孕期及产后中风预防与治疗对女性健康至关重要
声明要点：
- 美国心脏协会与美国妇产科医师学会共同认可的最新科学声明，详细阐述了妊娠相关中风的风险因素，并提出孕期及产后的中风预防、快速诊断、及时治疗和康复建议。
- 孕期及产后的中风预防策略包括：通过健康生活方式调整风险因素、管理高血压，以及必要时使用抗凝药物。
- 支持中风后的情绪与身体康复对改善受妊娠相关中风影响的母亲和婴儿健康结局至关重要。
- 需要开展更多关于妊娠相关中风的研究，包括临床试验，以优化中风风险评估、扩大治疗选择并改善母婴健康。
禁令解除时间：2026年1月28日星期三美国中部时间凌晨4点/东部时间凌晨5点
达拉斯，2026年1月28日 — 妊娠期或分娩后短期内发生的中风虽罕见，但可能危及生命。美国心脏协会今日在其期刊《中风》上发表并获美国妇产科医师学会认可的科学声明指出，提高对妊娠期中风风险因素、诊断、治疗和康复的意识并提供协调护理，对受中风影响的母亲和婴儿健康至关重要。
这份题为《妊娠期及产后妊娠相关中风的预防与治疗》的科学声明，总结了最新科学研究成果，详述了妊娠期及产后的中风风险因素与成因，并提出预防、管理和产后康复建议。
“当妊娠期或产后发生中风时，可能导致母亲和婴儿出现严重并发症，包括神经功能缺损、长期残疾、未来中风风险增加甚至死亡，”声明编写组主席、宾夕法尼亚大学匹兹堡分校神经病学副教授兼女性神经病学主任埃利扎·米勒医学博士、理学硕士表示，“分娩前后控制血压及其他中风风险、立即响应中风预警信号并提供及时治疗，有助于挽救生命并改善母婴健康结局。”
据美国心脏协会2026年心脏病与中风统计数据显示，中风现为美国第四大死因。中风分为两类：缺血性中风由脑部供血血管被血栓阻塞引起；出血性中风由脑血管破裂出血导致。每10万次妊娠中约发生20至40例中风，中风估计占美国年度妊娠相关死亡的4-6%。
由于对孕妇及胎儿安全的伦理担忧，妊娠及产后女性历来被排除在临床试验之外，导致医疗专业人员缺乏管理此类患者的循证依据。然而，过去十年间，越来越多的观察性研究为优化护理提供了依据。
妊娠期及产后的中风风险因素
妊娠期间的生理变化（包括血管系统及激素水平变化）可能增加中风风险。其他妊娠相关中风风险因素包括：
- 慢性高血压（孕前或孕20周前诊断的高血压）
- 妊娠期高血压疾病，如妊娠高血压和子痫前期/子痫
- 高龄产妇（定义为35岁及以上）
- 糖尿病
- 肥胖
- 偏头痛（尤其伴先兆）
- 感染
- 心脏或脑血管疾病
- 凝血功能障碍
与其他孕产健康差异类似，种族和族裔少数群体受中风影响尤为严重。2020年一项荟萃分析发现，即使调整社会经济因素后，妊娠黑人女性发生中风的可能性仍是妊娠白人女性的两倍。
强调初级预防
声明作者强调，降低妊娠相关中风风险的理想起点应在受孕前。计划妊娠的女性应遵循2024年美国心脏协会/美国卒中协会《中风初级预防指南》中的预防策略，以及“生命必需八大要素”倡导的健康生活方式，包括戒烟、健康饮食、推荐的身体活动和体重管理。
声明指出，通过更早和更积极的血压控制，大多数妊娠相关中风可以预防。美国心脏协会2025年高血压指南采用美国妇产科医师学会的妊娠高血压诊断标准，即收缩压（高压）≥140 mm Hg或舒张压（低压）≥90 mm Hg。
“子痫前期和子痫可发生于分娩前、中或后，而产后早期实为中风最高风险期。必须严密监测血压，”米勒强调。
使用降压药物治疗妊娠期及产后高血压，可预防重度高血压和子痫前期相关并发症。既往研究发现，与安慰剂相比，高风险个体每日服用低剂量阿司匹林可显著降低子痫前期风险。观察数据还表明，产后更严格的血压控制与急诊就诊率和再住院率下降相关。
妊娠相关中风的诊断与治疗
声明敦促所有接诊孕妇的医疗专业人员（包括产科医生、家庭医学医师和护士）接受中风症状识别培训，以便及时启动治疗并最大限度减少并发症。
“妊娠或近期分娩的女性若出现新发神经功能缺损或严重头痛症状（尤其伴血压升高），必须立即接受中风评估，”米勒表示。
使用计算机断层扫描、CT血管造影和无对比磁共振成像等影像技术诊断妊娠期急性中风症状安全有效。
声明作者强调，妊娠不是延误或干扰急性中风推荐治疗的理由。现有多种对妊娠和哺乳期女性安全的抗凝药物。对于大血管阻塞患者，可能需要机械取栓术（手术移除血栓）。
中风后的分娩与康复考量
编写组指出，若母亲病情稳定且胎儿未足月（孕37周前），妊娠期中风并非立即分娩的指征。然而，若母亲神经或心血管状况恶化，则可能需提前分娩。若可行，应避免剖宫产以减少手术风险及血压波动。
妊娠相关中风幸存者面临独特挑战，如需照顾婴儿，因此需要多学科康复团队的支持。中风后情绪和睡眠障碍较为常见，且可能因产后激素变化、母乳喂养和睡眠中断而加剧。中风后疲劳、焦虑和抑郁与更差的预后相关，可通过行为疗法、心理健康专家咨询及必要药物管理。让患者家属、照护者和支持网络参与康复规划与目标设定，对改善恢复和长期健康结局至关重要。
“婴儿依赖母亲的健康，支持中风后的情绪与实际康复对母亲愈合和家庭兴旺必不可少，”米勒总结道。
本科学声明由美国心脏协会临床心脏病学委员会妇女健康科学小组委员会及中风委员会的志愿者编写组代表发布。美国心脏协会科学声明旨在提高对心血管疾病和中风问题的认识，促进知情医疗决策。科学声明概述当前研究认知并指明需加强的领域，虽为指南制定提供依据，但不直接给出治疗建议。
共同作者包括副主席安德烈亚·谢尔兹医学博士、理学硕士；娜塔莉·贝洛医学博士、公共卫生硕士；彭·R·陈医学博士；莉莎·莱弗特医学博士；米歇尔·勒珀特医学博士、美国心脏协会会士；特蕾西·马德森医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士；凯特琳·斯凯尔斯理学硕士、高级执业护士、认证家庭护士；艾伦·蒂塔医学博士、哲学博士；以及爱德华·巴尔德斯医学博士。作者披露信息详见论文。
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