心脏病是女性的头号死因，根据美国疾病控制与预防中心(CDC)数据，更年期后风险急剧上升。几十年来，医生将原因归咎于雌激素流失。这确实是部分原因，但两项新研究正在重塑我们对这一问题的实际认知。
弗吉尼亚理工学院的一项综述研究表明，更年期会重新调整心脏的基因调控系统本身。宾夕法尼亚州立大学对妇女健康倡议数据的再分析发现，激素疗法显著改善了几项心血管指标，其中包括一项大多数女性从未接受过的检测。
如果您一直关注围绕女性激素与健康的广泛讨论，这些发现提供了关键的新背景。
为什么更年期会首先增加心脏病风险
更年期后，女性的胆固醇、血压、身体成分和胰岛素敏感性都会发生变化，所有这些都会导致心血管疾病。2026年2月美国心脏协会的一份科学声明预测，到2050年，近60%的美国女性将患有某种形式的心血管疾病，主要由高血压、糖尿病和肥胖率上升所驱动。新研究表明，生物学原因比激素本身更为复杂。
弗吉尼亚理工学院表观遗传学研究的发现
由弗拉林生物医学研究所的苏米塔·米什拉(Sumita Mishra)领导的2026年3月发表在《Cells》期刊上的综述研究，探讨了雌激素流失如何改变表观基因组——控制细胞内哪些基因开启和关闭的生物开关系统。
这一发现意义重大，因为表观遗传变化可以在原始触发因素（在本例中为雌激素流失）消失后仍然持续存在。这可能有助于解释为什么心血管风险在更年期后的几年中持续上升，而不仅仅是在过渡时刻。
这种机制在乳腺癌中已被广泛研究，但在心脏组织中直到现在才被充分探索。米什拉实验室发表在《Hypertension》上的相关工作研究了心脏和血管中雌激素依赖性信号传导在更年期后如何变化，从而导致血管功能改变。
该研究还将射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)标记为日益关注的问题，因为这种状况对女性的影响不成比例，并且在更年期后变得更加普遍。由于饮食、运动、代谢疾病和遗传倾向都会与这些表观遗传途径相互作用，仅靠激素疗法无法完全解决风险。
宾夕法尼亚州立大学WHI再分析关于激素替代疗法与心脏健康的发现
由宾夕法尼亚州立医学院的马修·努迪(Matthew Nudy)领导的2025年4月发表在《妇产科学与妇科》期刊上的研究，在六年内追踪了2,696名妇女健康倡议参与者。两种激素疗法配方都将低密度脂蛋白(LDL)胆固醇降低约11%，提高高密度脂蛋白(HDL)，降低总胆固醇并改善胰岛素抵抗。
最重要的发现涉及脂蛋白(a)，这是一种遗传性心脏病和中风风险标志物，大多数女性从未接受过检测，而且不能通过饮食、运动或大多数药物降低。激素疗法降低了它。在美洲原住民、阿拉斯加原住民、亚裔或太平洋岛民血统的参与者中，降低幅度更为明显，分别为41%和38%。
激素疗法不是心脏病治疗方法，也不适合所有人，但这些发现反驳了它不提供心血管益处的观点。
什么是脂蛋白(a)，为什么女性应该了解它
脂蛋白(a)，或Lp(a)，是血液中的一种脂肪颗粒，它独立于低密度脂蛋白胆固醇升高心脏病和中风风险。与低密度脂蛋白不同，Lp(a)水平主要由遗传决定，对生活方式改变或大多数药物没有反应。心脏病学组织越来越建议一生中至少进行一次Lp(a)检测，以识别隐藏的遗传风险，特别是对于有早发心脏病家族史的女性。
时间假说以及女性现在可以做什么
宾夕法尼亚州立大学的研究结果强化了时间假说：当在更年期后10年内或60岁之前开始激素替代疗法时，其心血管益处最为显著。任何决定都应涉及熟悉患者完整心血管和乳腺癌风险状况的临床医生。
除了激素替代疗法之外，表观遗传研究提醒我们，日常习惯会随着时间的推移而累积。了解您的各项指标，特别是血压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖以及适当的脂蛋白(a)，可以为临床医生提供风险实际位置的最清晰画面。
对于有明显症状且接近更年期的女性，与医生讨论激素疗法是值得的，应基于当前证据，而不是仍影响周围恐惧情绪的20年数据。
本文由内容专家使用各种工具创建，包括人工智能。
【全文结束】