关键发现
问题：采用14天连续心电图贴片监测对中高卒中风险老年人进行远程筛查，能否提高心房颤动（AF）的长期诊断率？
结论：在5040名参与者中，2.5年后筛查组（2520人）的心房颤动诊断率比常规护理组（2520人）高1.26倍（6.8% vs 5.4%）。筛查组抗凝治疗时间平均增加0.5个月，但卒中发生率未见显著差异（2.7% vs 2.5%）。
意义：基于心电图贴片的远程筛查可实现轻度诊断提升，但需权衡低负担心房颤动的抗凝获益风险。
研究设计
背景：纳入英国27家基层医疗机构中年龄≥65岁、CHA2DS2VASc评分≥3（男性）或≥4（女性）的无心房颤动病史者，2019年5月2日至2022年2月28日完成入组，2024年8月29日完成随访。
方法：
- 干预组：2520名参与者通过邮寄接收心电图贴片（Zio XT），需自行佩戴14天后寄回
- 对照组：2520名参与者接受常规护理
- 终点：主要终点为随机分组后2.5年内基层医疗记录中新增心房颤动诊断的占比
主要结果
诊断提升幅度
- 总体差异：筛查组诊断率6.8%（172/2520），对照组5.4%（136/2520）（比值比1.26，95%CI 1.02-1.57）
- 诊断时效：筛查组中位诊断时间为103天，对照组为530天（风险比1.29）
- 负荷特征：筛查检出的心房颤动中55%为低负担（<10%），仅33%为持续性
临床管理影响
- 抗凝治疗：
- 筛查组使用时间：1.63个月（95%CI 1.50-1.76）
- 对照组使用时间：1.14个月（95%CI 1.01-1.26）
- 绝对差异0.5个月（P<0.001）
- 卒中事件：
- 筛查组2.7%（69例）vs 对照组2.5%（64例）（风险比1.08）
重要启示
筛查技术优势
- 远程实施可行性：84.4%参与者完成贴片使用，中位监测时长14天
- 意外发现：检出23例严重房室传导阻滞，提示筛查可捕捉潜在致命性心律失常
- 成本效益潜力：无实体试验场所设计降低实施成本，适合推广至医疗资源匮乏地区
临床实践挑战
- 常规护理提升：对照组5.4%的诊断率显著高于预期（原假设1.75%），反映常规筛查质量提升
- 低负担AF管理困境：NOAH-AFNET和ARTESIA试验显示，低负荷心房颤动抗凝治疗的净获益有限（卒中风险降低35% vs 大出血风险增加30-35%）
- 长期疗效待验证：2.5年随访期可能不足以观察到卒中率显著差异
研究局限性
- 行为偏倚：参与者对心房颤动的关注可能影响常规护理组的诊断率
- 未追踪AF负荷：对照组未记录心房颤动持续时间，可能影响抗凝决策比较
- 医疗体系限制：英国全民免费医疗体系可能影响筛查推广的外部效度
未来方向
- 开发心房颤动负荷-风险预测模型，优化抗凝决策
- 探索结合人工智能的动态监测策略，提升筛查精准度
- 长期随访验证筛查对心血管死亡的潜在保护效应
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