医生退出传统 Medicare 的情况逐年上升，尤其是在新冠疫情之后仍保持高位，部分原因包括日益增加的行政负担和向大型整合医疗体系的转变。
一项发表在 JAMA Health Forum 上的新研究指出，这种趋势再次引发了对美国医生劳动力是否充足的担忧——这一问题长期以来一直是医疗政策讨论的核心。
此前的研究显示，医生退出 Medicare 的情况在 2014 年之前持续增长，但 2014 至 2016 年间趋于平稳。然而，最新研究发现，尤其是在初级护理医生和小型诊所从业者中，退出率的持续上升可能反映出他们对行政要求和财务压力日益增长的不满。
这项新研究使用更新的 Medicare 数据，追踪了截至 2024 年的退出率。研究人员希望了解一些新的压力因素——包括通货膨胀调整后的费用下降、日益增加的临床文档要求以及诸如回应患者门户信息等沟通责任——是否导致了医生持续或加速离职。
研究分析了 2010 至 2024 年的 Medicare B 部分计费数据，以识别活跃的医生并测量每年退出传统 Medicare 的人数。研究人员使用国家提供者识别码（NPI）来追踪个体医生，并根据他们在同一纳税人识别号下计费的提供者数量，将他们按专科和诊所规模进行分类。
为确保一致性，年计费少于 100 次 Medicare 索赔的医生被排除在外，而连续一年未计费则被视为退出 Medicare 的指标。
数据显示，在研究期间，近 80 万名医生提交了 Medicare 索赔。医生的平均年龄约为 45 岁。退出率从 2010 年的 1.8% 上升至 2024 年的 3.6%，在新冠疫情时期出现显著上升，之后并未恢复到疫情前水平。
2023 年，初级护理医生（PCP）的退出率最高，达到 4.41%，相比之下，医院专科医生的退出率为 3.50%，外科专科医生为 2.99%，内科专科医生为 2.49%。
自 2010 年以来，初级护理医生的退出率增长速度超过其他任何专科群体——如果这一趋势持续下去，可能会进一步加剧医疗可及性的压力。
诊所规模也起到了一定作用。2023 年，独立执业医生的退出率总体最低，为 3.16%，但其退出率的增长速度比中型或大型诊所的医生更快。
研究人员指出，尽管小型独立诊所可能在年复一年地留住医生方面表现出一定韧性，但它们越来越容易受到推动医生退出传统 Medicare 的因素影响，最终可能促使医生转向更大的医疗系统就业。
尽管 Medicare 退出率有所上升，但正式退出的情况仍然相对罕见。
KFF 的另一项分析发现，截至 2024 年底，只有 1.2% 的非儿科医生正式退出 Medicare，大多数专科医生仍积极参与 Medicare。然而，精神科医生占所有退出者的近 40%，表明 Medicare 参与的挑战可能对某些类型的医疗服务影响更大。
推动 Medicare 退出的压力因素也可能加剧更广泛的医生队伍不满情绪。
美国医学会（AMA）的数据显示，尽管医生倦怠在疫情高峰期之后有所缓解，但仍是一个严重问题。2023 年，48.2% 的医生报告经历了倦怠症状——这是自 2020 年以来首次低于 50%。更多的医生也表示他们在工作中感到被重视和满意。
然而，人员短缺、行政负担和时间压力仍在加剧压力，表明医疗系统必须继续寻找长期解决方案。
这项最新研究提供了对持续劳动力变化的见解，支持了早期的发现，同时捕捉到了疫情后的新动态。特别是初级护理医生和小型诊所从业者的退出率持续上升，反映出他们对行政负担和财务压力日益增长的不满。
这也引发了对市场整合的担忧，因为越来越多的医生正从独立或小型团体诊所转向大型医疗机构。
然而，这项研究也存在若干局限性。
它依赖于 Medicare 按服务计费的索赔数据，无法区分退出 Medicare 的医生、退休的医生或完全退出临床实践的医生。此外，它也没有考虑医生的进入情况，因此对医生供应和替代的整体图景仍不完整。
作者强调需要持续监测这些趋势。他们特别呼吁进行更多研究，以探索为何某些专科和诊所类型受影响更大，以及可以采取哪些措施来确保医生队伍的稳定和充足，特别是在初级护理领域。
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