前列腺癌男性患者在接受6个月激素治疗后，血脂状况出现恶化，其中21%的患者基于普通人群评估工具显示心血管疾病风险增加。
根据发表在《JCO肿瘤学实践》杂志上的一项研究，接受雄激素剥夺疗法(ADT)联合雄激素受体通路抑制剂治疗的男性患者显示出血脂状况恶化和可测量的心血管(CV)风险升高，这进一步证明了需要针对前列腺癌的特定风险评估工具。在这项事后分析中，尽管使用了在普通人群中验证过的评估计算器，21%的男性在6个月激素治疗后显示出动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评分具有临床意义的上升。
研究人员评估了63名在2017年11月至2019年6月期间入组的局部高危前列腺癌男性患者，这些患者参与了一项术前ADT联合阿帕鲁胺(apalutamide)有或无阿比特龙(abiraterone)的临床试验(ClinicalTrials.gov标识号：NCT03279250)。该队列中位年龄为65岁，主要为白人。治疗前，46.8%的患者使用抗高血压药物，11.3%患有糖尿病，45.2%被处方降脂药物，而大多数患者无冠状动脉疾病或吸烟史。
在6个月的治疗过程中，血脂变化显著：总胆固醇中位数从182.00升至211.00，低密度脂蛋白从101.50增至122.00，高密度脂蛋白从53.00变为64.00。甘油三酯略有下降(117.00降至112.50)。
血糖指标基本保持不变，血糖(104.00至105.00)、胰岛素(13.50至12.60 uIu/mL)和糖化血红蛋白(5.50至5.40)保持稳定。血压略有下降趋势，收缩压值从138.00 mmHg降至131.00 mmHg，舒张压读数从79.00 mmHg变为77.00 mmHg。
基线时ASCVD风险类别为低风险的患者占7.9%，临界风险占11.1%，中等风险占50.8%，高风险占30.2%。治疗后，ASCVD评分中位数增加了+0.95，21%(63人中的13人)经历了2.5%或更大的上升。类别变化发生在14.5%(62人中的9人)。这些变化与抗高血压药物使用或既往2型糖尿病之间没有强相关性。同时，代谢综合征Z评分中位数下降(–0.36)，尽管28%的患者出现代谢综合征风险恶化。
5名患者经历了主要不良心血管事件，但只有1人ASCVD增加2.5%或更多，且无人升至更高ASCVD类别，这凸显了普通人群评估工具与接受ADT联合雄激素受体通路抑制剂治疗的前列腺癌男性患者风险表现之间的不匹配。这4名患者出人意料地显示出代谢综合征Z评分改善。所有患者均为白人，其中1人同时认定为西班牙裔。
作者强调，尽管指南建议在激素治疗前后进行指导性ASCVD评分，但现有工具无法充分识别该人群的风险。研究局限性包括回顾性设计、以白人为主的队列、随访时间短以及缺乏对照组。即便如此，该分析说明迫切需要前列腺癌特异性心血管风险分层工具，以反映治疗引起的代谢变化。
"这些结果突显了开展前瞻性研究以开发和验证前列腺癌特异性心血管风险评估模型的必要性，"作者指出。"未来研究还应探索整合基因组学、代谢组学和/或影像学生物标志物，以个性化风险预测并指导心脏保护干预措施。"
部分作者披露了利益冲突。完整披露请参见原始参考文献。
参考文献：
Venkatesh N, Chauhan PK, Mukhida SS, 等. 评估临床工具监测接受激素治疗的前列腺癌男性心血管风险. JCO肿瘤学实践. 2025年11月7日在线发表. doi:10.1200/OP-25-00506
【全文结束】
