澳大利亚各州和领地对于兴奋剂药物的处方规定各不相同——这些药物常用于治疗ADHD。尽管系统仍在追赶需求，但许多重大问题仍未解决。
当扎克·阿尔特曼（Zac Altman）返回澳大利亚时，他没想到重新诊断ADHD的过程会促使他创办一家致力于解决系统缺陷的企业。
阿尔特曼是Kantoko的创始人，这是一家通过订阅模式提供ADHD评估和护理的远程医疗平台。他在美国生活期间被诊断出ADHD后返回澳大利亚，却发现需要从头开始他的诊断过程。
“我已经被诊断出来，已经在服药，并且有相关文件。我以为过程会相当简单。对我来说，这是一次挑战，”他告诉SBS新闻。
“如果我是从澳大利亚开始的，我可能永远无法完成这个过程，因为存在巨大的障碍和负担。”
阿尔特曼的经历反映了澳大利亚ADHD诊断和治疗方面更广泛的问题：尽管公众意识和需求在上升，但整个系统仍在努力追赶，而一些州则落后了。
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所有州和领地对于兴奋剂药物——通常用于治疗ADHD——的处方和分发都有不同的法律规定。
在一些地方，过程更加顺畅。在另一些地方，患者面临更严格的监管障碍——通常伴随着更长的等待时间和更高的费用。
西澳大利亚的 psychiatrist 罗杰·帕特森（Roger Paterson）表示，“所有级别的医疗保健都存在邮编特权。”
“ADHD治疗也不例外，”他告诉SBS新闻。
他说，澳大利亚的ADHD诊断和治疗率在上升——但并不均匀。
“我们仍然低于流行率……但一些州和领地已经比其他地区更快地赶上。”帕特森告诉SBS新闻。
帕特森说，南澳大利亚、塔斯马尼亚、维多利亚和北领地仍然是最慢赶上来的地区，而曾经落后的西澳大利亚现在已经达到了与昆士兰相似的水平。
“没有人真正知道为什么（一些州落后），除了北领地没有多少专家——儿科医生或精神科医生。但他们都在逐渐赶上ADHD的流行率。”
流行率是指受影响人口的比例。
虽然没有使用当前DSM-5诊断标准的澳大利亚成人ADHD流行率研究，但一些研究表明，澳大利亚的ADHD流行率可能与国际水平相似——根据澳大利亚ADHD专业人士协会的数据，人口中的2%到6%。
各州和领地的处方率存在差异，反映了各地法律对兴奋剂处方的不同规定。
此外，联邦政府的药物利用次委员会2023年9月的报告发现，各州和领地的处方率存在差异，报告称这反映了各地法律的不同。
西澳大利亚和澳大利亚首都领地的成人处方率明显高于其他州和北领地。
2023年11月公布的联邦参议院关于ADHD的调查，研究了获得一致、及时和最佳实践ADHD评估的障碍。
调查发现，居住在地区和农村地区的人们面临更多的护理障碍，包括专家资源减少、等待时间更长和费用更高。
阿尔特曼表示，Kantoko客户在跨州迁移时遇到的差异最为明显，他们必须应对不同司法管辖区的法规，有时需要寻找全新的专家。
“期望每位精神科医生了解全国各地的所有细节似乎有些不合理……这就是为什么我认为我们应该在这方面建立某种国家标准，”他说。
没有国家标准的拼凑系统
阿尔特曼表示，在澳大利亚进行评估的过程由于缺乏国家标准而感觉像“掷骰子”。
他说，他在回国的第一年自费约1500美元重新诊断ADHD——包括在新南威尔士州支付1000美元的预付费用以预约精神科医生。他说，幸运的是，他从美国带回来的药物可以支撑他在等待的几个月里使用，但他知道其他人并不那么幸运。
“这是运气问题，”他说。
调查得知，那些对ADHD评估和诊断有积极体验的人中，“许多人将他们的体验归功于运气”或归功于帮助他们获得服务的医生和精神科医生。
尽管这是调查中的一个关键建议，但澳大利亚并没有ADHD的国家框架。
调查发现，等待时间“显著”，通常在6到18个月之间才能进行初次预约，而澳大利亚心理学家协会表示，心理健康专业人员的数量没有跟上服务需求的增长。
公共系统很少治疗这种疾病，除非是儿童，这迫使寻求诊断的成年人进入私营部门。由于专家自行设定费用且没有上限，人们可能面临高昂的费用。
ADHD基金会表示，他们观察到一些专业人士收取高达5000美元的评估费用。
“如果澳大利亚做好了，Kantoko就不会存在”
作为回应，像Kantoko这样的ADHD远程医疗服务应运而生。这些在线诊所承诺更短的等待时间——但有时费用更高。
Kantoko采用订阅模式运营。Medicare不覆盖任何费用。
作为交换，患者可以得到合格精神科医生的ADHD评估、与心理健康医生的后续预约以及处方续签。
“如果澳大利亚做好了，Kantoko就不会存在，”阿尔特曼说。“如果它容易获得且价格合理，我就不会因为沮丧而创办这家公司并踏上这段旅程。”
但参议院调查听证会上，对日益增长的远程医疗服务模式表示担忧，认为虽然这对地区居民有帮助，但也增加了“评估不足和误诊”的风险，据澳大利亚心理健康护士学院称。
堪培拉和昆比延ADHD支持小组是一个志愿者运营的当地组织，表示这些诊所提供“极高的费用，快速的周转”，并担心“价格垄断”。
全科医生的争论：解决短缺还是降低标准？
随着系统在追赶，调查的一项关键建议是制定统一且全国一致的ADHD处方规则——这是15项建议中唯一一项政府完全接受的建议。
但政府表示，建立处方安排，包括增加全科医生的参与，是各州和领地政府的事。
新南威尔士州、澳大利亚首都领地、南澳大利亚和西澳大利亚已承诺进行改革，允许受过特殊培训的全科医生从2025年和2026年起独立处方ADHD药物。
他们将加入昆士兰等地区，自2017年以来，昆士兰的全科医生可以在没有事先批准的情况下为儿童处方某些ADHD药物。
尽管有人表示这可以缓解瓶颈并鼓励整体护理，但其他人警告说这可能会降低护理标准。
帕特森表示，目前的模式是由专家负责诊断和稳定，然后与全科医生共享护理安排——称为共同处方。他对政治上推动将ADHD治疗转移给全科医生以追赶进度持怀疑态度。
“一些全科医生推动进行初始的独立评估和处方，而政治家们则推动这种流行方式以减少等待名单，”帕特森说。
“这在一方面通过增加全科医生的参与来减少等待名单，另一方面接受全科医生管理ADHD可能不如专家管理那么细致之间造成了紧张关系。”
有人担心，放松对全科医生的限制可能会打开所谓的“Dexy诊所”的大门——在那里，如右旋安非他命等兴奋剂药物可能会被过于随意地发放，这与医用大麻相关的担忧类似。
“人们对接受高度培训的全科医生数量较少的担忧较少，而对接受较少培训的全科医生数量较多的担忧更多，”帕特森说。“最坏的情况是，兴奋剂药物变得像医用大麻诊所的大麻一样容易获得。”
但悉尼大学儿科高级讲师、ADHD澳大利亚咨询委员会成员艾莉森·普尔顿（Alison Poulton）反驳了“Dexy诊所”的担忧，表示全科医生与患者之间的持续关系可以降低风险并鼓励更全面的护理。
她批评了目前要求专家认可和固定剂量限制的规定，认为这些规定削弱了患者的自主权和全科医生定制护理的能力。
“这对患者自主权来说完全是无稽之谈，”她说。“决定应该在全科医生和患者之间做出，而不是基于五年前写的信。”
普尔顿强调，全科医生通常对他们的患者有长期的了解，因此他们能够做出反映不断变化的需求的处方决定，从而带来更好的功能结果。
“我认为，如果全科医生知道处方决定取决于他们，他们会做得更好，而不是必须咨询专家。”
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