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当某人发生心肌梗塞时,医生需要迅速行动。心肌梗塞通常由冠状动脉(供应心脏的主要血管)被血栓堵塞引起。
为挽救心肌组织,医生必须立即使用支架——一种帮助保持血管通畅的小型管道——打通堵塞的动脉。
但若在急诊手术中发现其他动脉也存在狭窄,医生应如何处理?荷兰拉德布德大学医学中心(Radboud University Medical Center)的新研究发现,延迟处理其他狭窄动脉是安全的,该策略可将支架手术数量减少一半。
每年约有33,600人因心肌梗塞入院。医生通常通过血管成形术打通堵塞动脉以预防永久性心脏损伤。
手术中有时会发现其他动脉也存在部分堵塞。此前医疗指南建议在同一次手术中处理所有狭窄动脉。
由拉德布德大学医学中心(Radboudumc)领导的41家医院研究人员,针对"立即处理全部堵塞"与"仅先处理主堵塞动脉、后续再处理其他狭窄"两种方案展开对比。他们追踪了1,146名急性心肌梗塞患者(其某条冠状动脉完全堵塞)。
其中半数患者在首次手术中接受全部狭窄动脉治疗;另一半仅处理主堵塞动脉,其余狭窄根据需要在六周内后续处理。
三年随访后,研究人员发现两组患者无显著差异:死亡率、新发心肌梗塞及心力衰竭住院率均保持一致。
拉德布德大学医学中心心脏影像专家罗宾·尼耶费尔特(Robin Nijveldt)教授表示:"立即全面治疗组与延迟治疗组的长期预后完全相同。"
最意外的发现是后续阶段支架植入量减少了一半。参与研究的心脏病专家尼尔斯·范·罗延(Niels van Royen)教授解释,因后续可采用更精准的检查(如MRI扫描)评估心脏供血状况:若狭窄动脉仍能提供足够氧气,支架可能根本无需植入。
范·罗延强调,虽然单次完成所有手术对患者更便捷,但常受现实条件限制:"若患者状态疲惫或出现其他急诊,现在我们知道暂停手术、择期完成是安全的——速度更快并不总是意味着更好。"
后续患者可通过MRI扫描评估心脏功能,若显示血流良好则无需额外支架。他特别提醒患者务必完成随访检查:"部分人会忽略这一步,但绝不可取。"
此项研究挑战了现行医疗指南——旧指南基于显示短期微小获益的研究,建议立即处理所有堵塞。而这项更大规模的长期研究证明,延迟治疗不增加风险,反而能避免部分患者接受不必要手术。
研究团队希望成果能优化临床决策并缓解患者焦虑:确认延迟治疗的安全性,为医患双方提供了操作灵活性与心理保障。
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