澳大利亚：一项新荟萃分析发现，无论基线估算肾小球滤过率（eGFR）或白蛋白尿水平如何，SGLT2抑制剂均能显著降低慢性肾脏病（CKD）进展风险——包括4期CKD患者或白蛋白尿水平极低的患者——这支持广泛使用SGLT2抑制剂来改善2型糖尿病、CKD和心力衰竭患者的肾脏预后。
该研究由悉尼新南威尔士大学乔治全球健康研究所的Brendon L. Neuen及其同事发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上，分析了10项随机、安慰剂对照试验中70,361名参与者的数据。结果显示，SGLT2抑制剂显著降低了CKD进展、肾衰竭和严重急性肾损伤的风险。
主要发现如下：
- SGLT2抑制剂在所有eGFR亚组中持续降低了CKD进展风险，总体风险降低38%（风险比0.62）。
- eGFR类别的风险比保持相似——≥60时为0.61，45–<60时为0.57，30–<45时为0.64，<30时为0.71——表明肾脏功能对效果无显著影响。
- 在白蛋白尿水平方面，益处也一致，风险比分别为≤30 mg/g时为0.58，>30–300 mg/g时为0.74，>300 mg/g时为0.57。
- SGLT2抑制剂减缓了糖尿病和非糖尿病参与者的eGFR年下降速度，突显出与血糖控制无关的肾保护作用。
- 该治疗还单独降低了肾衰竭风险（风险比0.66）。
作者表示，这些结果强化了SGLT2抑制剂的肾保护益处不仅限于糖尿病人群，而是适用于CKD严重程度和白蛋白尿水平谱系中的患者。这种广泛疗效支持将SGLT2抑制剂纳入管理CKD的标准治疗选项，无论基线参数如何。
研究人员指出了一些局限性——eGFR严重降低（<20 mL/min/1.73 m²）患者的数据仅来自一项试验（EMPA-KIDNEY），限制了对该群体的结论。此外，无糖尿病或白蛋白尿正常参与者中事件数量较少降低了统计效力，而试验标准和人群的差异可能影响普遍适用性。
尽管存在这些局限性，研究结果为常规使用SGLT2抑制剂预防CKD进展和肾衰竭提供了有力证据。作者强调，即将进行的试验（如RENAL LIFECYCLE）将为SGLT2抑制剂在晚期肾损伤患者以及透析或肾移植患者中的作用提供进一步见解。
作者总结道："总体而言，这项全面的荟萃分析表明，SGLT2抑制剂在广泛的肾功能和白蛋白尿水平范围内均有效，标志着在管理有或无糖尿病患者的CKD和肾脏相关预后方面取得了重大进展。"
参考文献：
Neuen BL, Fletcher RA, Anker SD, 等. SGLT2抑制剂与基于肾小球滤过率和白蛋白尿的肾脏预后：一项荟萃分析. JAMA. 2025年11月7日在线发表.
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