心脏起搏器

Pacemaker - Mayo Clinic

概述

心脏起搏器是一种小型电池供电设备，用于防止心脏跳动过慢。植入该设备需要进行手术，通常将其放置于锁骨附近的皮下位置。

心脏起搏器的常见类型包括：

• 单腔起搏器：通常将电脉冲发送至心脏右下腔室
• 双腔起搏器：同时作用于右上腔室和右下腔室
• 双心室起搏器：适用于心力衰竭合并心动过缓患者，通过刺激左右心室增强心肌收缩力，又称心脏再同步治疗

核心功能

起搏器通过监测心电信号，在心跳过慢或节律异常时自动干预。部分新型设备具备运动感知功能，能在运动时自动提升心率。

心脏传导系统示意图

心脏传导系统

心脏的电信号传导系统始于窦房结（天然起搏点）。随着年龄增长，该区域可能出现功能退化，导致心律失常。

起搏器的基本构造包含：

• 脉冲发生器：含电池和电子元件，控制电脉冲速率
• 电极导线：1-3根柔性导线连接心室，传递电脉冲。部分新型无线起搏器无需导线

心脏起搏器示意图

适应症

植入起搏器主要适用于：

• 持续性心动过缓
• 心力衰竭
• 药物或先天因素导致的心电信号异常

风险因素

手术可能引发的风险包括：

• 心脏感染
• 血肿或出血（抗凝治疗者风险升高）
• 导线移位导致心脏穿孔（罕见）
• 血管/神经损伤
• 气胸或血胸

术前准备

诊断需要进行：

• 心电图（ECG）：检测基础心律
• 动态心电图监测（Holter监测）：连续记录日常心电活动
• 超声心动图：观察心脏结构和瓣膜功能
• 运动负荷试验：评估心脏对运动的反应

手术过程

1. 术前：局部麻醉，静脉注射镇静剂
2. 术中：

• 导线经锁骨下静脉进入心脏
• 末端连接心室，另一端连接置于皮下的脉冲发生器
• 新型无线起搏器通过导管经股静脉植入

3. 术后：住院观察1天，术后1月避免剧烈运动

特殊注意事项

• 手机使用：距离起搏器15厘米以上，通话时使用对侧耳朵
• 安检系统：金属探测器不会干扰设备，但需出示医疗标识卡
• 医疗设备：接受MRI/CT扫描或放疗前需告知医护人员
• 电力设备：与焊接设备保持61厘米以上距离

治疗效果

现代起搏器可自动调节心率匹配运动强度，显著改善心悸、晕厥等症状。设备电池寿命5-15年，需定期远程监测（每3-6个月），更换电池手术通常较首次植入更简单。

伦理考量

终末期患者可与医疗团队讨论是否关闭设备，并建议提前制定包含预立医疗指示的法律文件。

临床研究

梅奥诊所持续开展起搏器相关临床试验，推动技术革新。

医疗机构信息

梅奥诊所是美国顶级心血管疾病治疗机构，位于明尼苏达州罗切斯特市。

相关疾病

包括心房扑动、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞等17种心律失常疾病。

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