心脏心律失常：了解心律失常Cardiac Arrhythmias: Understanding Heart Rhythm Disorders

心律失常是指心脏电脉冲异常，导致心跳过快、过慢或不规则。这些心律紊乱源于心脏天然起搏器或传导通路的问题。了解其分类和具体类型（如心房颤动或室性心动过速）对有效诊断和管理至关重要，可预防严重并发症。

关键要点

1. 心律失常表现为心跳异常（过快、过慢或不规则）。
2. 正常心律依赖窦房结和传导系统。
3. 心律失常按心率（心动过缓/过速）和起源部位（室上性/室性）分类。
4. 特定心律失常如房颤和室速需差异化治疗。
5. 管理涉及评估ABCs（气道、呼吸、循环）、识别病因及靶向治疗。

心律失常的定义是什么？

心脏心律失常指心脏正常电活动的任何偏离，表现为脉冲传导速率、节律或传导异常。这种电功能障碍会破坏心脏有效泵血能力，引发多种症状及潜在健康风险。理解此基础定义对识别和处理心律失常至关重要，确保必要时及时干预。

• 心脏电脉冲的速率、节律或传导存在异常。
• 可导致心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或不规则。

正常心脏传导如何工作？

正常心脏传导是确保心脏高效运作的同步电通路，起源于心脏天然起搏器——窦房结（SA结）。该脉冲随后经心房传导，在房室结（AV结）短暂延迟，再经希氏束、束支和浦肯野纤维快速扩散，协调心室收缩。此精确序列对维持规律心跳和全身最佳血液循环至关重要。

• 窦房结：心脏起搏器（60-100次/分）。
• 房室结：延迟传导以允许心室充盈。
• 希氏束 → 束支 → 浦肯野纤维：协调心室收缩。

心律失常如何分类？

心律失常主要基于心率和心脏内起源部位分类，以指导诊断和治疗。心率分类区分异常缓慢心律（心动过缓）与过快心律（心动过速）。起源部位分类确定电干扰是起源于心室以上（室上性）还是直接源于心室，每类对患者护理和预后影响不同。

• 按心率：
• 心动过缓：心率低于60次/分。
• 心动过速：心率高于100次/分。
• 按起源部位：
• 室上性心律失常：起源于心室以上（窦房结、心房、房室结）。
• 室性心律失常：起源于心室。

心律失常的具体类型有哪些？

具体心律失常涵盖多种病症，各具独特特征、病因和潜在并发症，需定制诊断与管理方案。室上性心律失常（起源于心房或房室结）包括常见病症如心房颤动和窦性心动过速。室性心律失常（源于心室），如室性心动过速和室颤，常因直接影响心输出量和心源性猝死风险而更危及生命。

• 室上性心律失常：
• 窦性心动过速：心率100-160次/分；病因包括发热、焦虑、运动、甲状腺功能亢进、贫血。
• 窦性心动过缓：心率低于60次/分；通常良性，见于运动员、睡眠、甲状腺功能减退、β受体阻滞剂使用。
• 心房颤动（房颤）：节律绝对不规则，P波不可见；病因包括高血压、缺血性心脏病、甲亢；并发症含血栓栓塞、中风。
• 心房扑动：心房率快速（250-350次/分），心电图呈"锯齿状"；治疗包括电复律或心率控制。
• 阵发性室上性心动过速（PSVT）：突发突止（140-250次/分）；常因房室结折返；治疗包括迷走神经操作、腺苷、β受体阻滞剂或维拉帕米。
• 室性心律失常：
• 室性早搏（PVCs）：宽大QRS波无前置P波；通常良性，可能提示心肌缺血。
• 室性心动过速（室速）：连续三个及以上室性早搏，心率100-250次/分；可为单形性或多形性；病因包括心肌梗死、心肌病、低钾血症；稳定患者治疗用胺碘酮或利多卡因；不稳定者需同步电复律。
• 心室颤动（室颤）：混乱不规则波形；无心输出量；需立即除颤的医疗急症。

什么是心脏阻滞（心动过缓）？

心脏阻滞是心动过缓的特定类别，特征为房室结传导受损导致心率减慢。按传导延迟或中断严重程度分为不同等级。一度阻滞通常良性，二度阻滞（Ⅰ型和Ⅱ型）提示更严重问题。三度（完全性）房室阻滞是危急状态，心房电冲动无法传至心室，常需起搏器维持生命。

• 一度房室阻滞：
• 心电图特征：PR间期大于0.20秒。
• 要点：通常良性，常无需治疗。
• 二度房室阻滞Ⅰ型（文氏现象）：
• 心电图特征：PR间期进行性延长导致心搏脱落。
• 要点：常为暂时性，可能无需干预。
• 二度房室阻滞Ⅱ型：
• 心电图特征：PR间期固定伴间歇性QRS波群脱落。
• 要点：可能进展为三度房室阻滞，需密切监测。
• 三度房室阻滞（完全性）：
• 心电图特征：P波与QRS波群无关联。
• 要点：需立即医疗干预，常需植入起搏器。

如何管理心脏心律失常？

管理心脏心律失常需系统化方法：首先评估患者气道、呼吸和循环（ABCs），并持续心电图监测以确定心律性质和稳定性。识别并纠正可逆病因（如电解质失衡或药物毒性）是关键初始步骤。治疗策略因心律失常类型和患者临床稳定性而异，范围从药物和电复律到起搏器植入，危及生命心律需除颤。

• 原则：评估ABCs（气道、呼吸、循环），心电图监测。
• 识别可逆病因：
• 电解质失衡。
• 缺氧。
• 缺血。
• 药物毒性。
• 根据心律类型和稳定性治疗。

常见问题

Q

心动过缓与心动过速的主要区别是什么？

A

心动过缓指异常缓慢的心率，通常低于60次/分；心动过速则描述异常快速的心率，通常超过100次/分。两者均为心律失常类型，但代表心率谱的两端。

Q

为何心房颤动被视为严重心律失常？

A

心房颤动（房颤）的严重性在于其不规则、快速的心房活动可导致心内血液淤积和血栓形成。这些血栓可能迁移至脑部引发中风，或至其他部位造成严重并发症。

Q

何种情况下心脏阻滞需植入起搏器？

A

心脏阻滞（尤其三度完全性房室阻滞）需植入起搏器，当心脏天然电信号无法有效传导至心室时。该设备可维持规律且充足的心率，预防头晕、晕厥和疲劳等症状。

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