心律失常
- 2021年10月14日 凌晨2:51
什么是心律失常？
心脏节律问题（心律失常）发生于协调心跳的电冲动功能异常时，导致心脏跳动过快、过慢或不规则。
心律失常类型
医生根据起源部位（心房或心室）和心率速度对心律失常进行分类：
- 心动过速 指静息心率超过每分钟100次的快速心跳。
- 心动过缓 指静息心率低于每分钟60次的缓慢心跳。
并非所有心动过速或过缓均表明心脏病。例如运动时心跳加快属正常现象，以满足组织对富氧血液的需求；睡眠或深度放松时心跳减慢也较常见。
起源于心房的心动过速包括：
- 心房颤动 由心房内紊乱电冲动引发的快速心率，导致心房快速、无协调、微弱收缩。这些紊乱信号冲击房室结，通常引发心室不规则快速节律。房颤可能短暂发生，但部分发作需经治疗才能终止，且与脑卒中等严重并发症相关。
- 心房扑动 与房颤类似，但心房扑动的电冲动更有序、节律更规律。房扑同样可能导致脑卒中等严重并发症。
- 室上性心动过速 指起源于心室以上部位（心房或房室结）的多种心律失常总称。此类心律失常常引发突发突止的心悸。
- 预激综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome） 此类室上速患者出生时即存在心房与心室间的额外电通路。该通路允许电冲动绕过房室结传递，形成短路并引发快速心跳。部分患者成年后才出现症状。
起源于心室的心动过速包括：
- 室性心动过速 由心室内异常电冲动引发的快速规律心率。快速心率使心室无法有效充盈和收缩以泵出足够血液。若心脏健康，室速可能不引发严重问题；但若患有心脏病或心功能弱，则需紧急医疗干预。
- 心室颤动 快速紊乱电冲动导致心室无效颤动而非泵血。若未能在数分钟内恢复正常节律，此严重问题将致命。多数室颤患者存在基础心脏病或严重创伤史。
- 长QT间期综合征 此心脏疾病因心电系统异常导致快速混乱心跳风险增加。此类心跳过速可能引发晕厥，甚至危及生命。部分患者心脏节律极度紊乱可致猝死。该病可由先天基因突变引发，亦可能因某些药物或先天性心脏病所致。
心动过缓：缓慢心跳
静息心率低于每分钟60次虽定义为心动过缓，但低心率未必异常。体能良好者的心脏效率高，静息时每分钟少于60次仍可泵出充足血液。此外，治疗高血压等疾病的药物可能降低心率。然而，若心率缓慢且泵血不足，则可能存在以下心动过缓：
- 病态窦房结综合征 若负责设定心率的窦房结未能正常发送冲动，心率可能在过缓与过速间交替。窦房结周围瘢痕组织可能减缓、干扰或阻断冲动传导。此病多见于老年人。
- 传导阻滞 心脏电通路阻滞可发生于房室结（位于心房与心室间通路）或其邻近区域，亦可发生于心室通路。根据阻滞位置和类型，上下心腔间冲动可能减慢或中断。若信号完全阻断，房室结或心室细胞可产生稳定但通常较慢的心跳。部分阻滞无症状，部分则引发漏搏或心动过缓。
早搏
尽管常感觉为漏搏，早搏实为额外心跳。偶发早搏通常无严重问题，但可能触发持续性心律失常（尤其心脏病患者）。频繁早搏持续数年可能导致心功能减弱。早搏可发生于静息时，亦可由压力、剧烈运动或咖啡因、尼古丁等刺激物引发。
可能引发心律失常的病症包括：
- 急性心肌梗死
- 既往心梗导致的心肌瘢痕
- 心肌病等心脏结构改变
- 冠状动脉疾病（冠脉阻塞）
- 高血压
- 甲状腺功能亢进
- 甲状腺功能减退
- 糖尿病
- 睡眠呼吸暂停
- 新冠病毒感染
其他诱因包括：
- 吸烟
- 过量饮酒或咖啡因摄入
- 滥用药物
- 压力或焦虑
- 某些药物及补充剂（如非处方感冒药、抗过敏药和营养补充剂）
- 遗传因素
症状
心律失常可能无任何症状，医生常在常规检查中先于患者发现。明显症状未必代表严重问题，但可能包括：
- 胸部扑动感
- 心跳加速（心动过速）
- 心跳减慢（心动过缓）
- 胸痛
- 呼吸急促
其他症状可能包括：
- 焦虑
- 疲劳
- 头晕目眩
- 出汗
- 晕厥或近晕厥
风险因素
以下条件可能增加心律失常风险：
- 冠心病、其他心脏问题及既往心脏手术 冠状动脉狭窄、心梗、心脏瓣膜异常、既往心脏手术、心力衰竭、心肌病等均为各类心律失常的风险因素。
- 高血压 增加冠心病风险，并可能导致左心室壁僵硬增厚，改变电冲动在心脏的传导方式。
- 先天性心脏病 出生时心脏结构异常可能影响心律。
- 甲状腺问题 甲亢或甲减均提高心律失常风险。
- 糖尿病 血糖失控显著增加冠心病和高血压风险。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停 睡眠中呼吸中断可能增加心动过缓、房颤及其他心律失常风险。
- 电解质失衡 血液电解质（钾、钠、钙、镁）异常可影响心脏电冲动，促进心律失常发生。
其他高风险因素包括：
- 药物与补充剂 某些非处方止咳感冒药及处方药可能促发心律失常。
- 过量饮酒 影响心脏电冲动，增加房颤风险。
- 咖啡因、尼古丁或非法药物 此类刺激物可加速心跳并促发严重心律失常；安非他明、可卡因等非法药物可严重损害心脏，引发多种心律失常或因室颤导致猝死。
诊断
诊断心律失常需结合症状、病史、体格检查及以下心电监测：
- 心电图（ECG） 通过胸部及肢体电极检测心脏电活动，测量心跳各电相位的时间和持续时间。
- 动态心电图（Holter监测） 便携式ECG设备佩戴1天以上，记录日常活动中的心脏活动。
- 事件记录仪 用于偶发心律失常，症状出现时贴附身体并按键记录，供医生分析症状发生时的心律。
- 超声心动图 通过胸壁声波探头生成心脏大小、结构和运动的影像。
- 植入式循环记录仪 症状极少时，可将记录仪植入胸部皮下持续监测心电活动。
- 运动负荷试验 运动时监测心脏活动，若无法运动则用药物模拟运动状态。
- 倾斜试验 针对晕厥患者，监测平卧位转为直立位时心率和血压变化。
- 电生理检查与标测 电极导管经血管进入心脏多点，标测电冲动传导路径；医生可刺激心脏以诱发病变节律，定位异常部位并评估治疗方案。
预防
预防心律失常需践行心脏健康生活方式：
- 采用心脏健康饮食
- 保持身体活动及健康体重
- 避免吸烟
- 限制或避免咖啡因和酒精
- 减轻压力（强烈压力和愤怒可引发心律问题）
- 慎用非处方药物（部分感冒咳嗽药含可能加速心跳的刺激物）
治疗
若心律失常引发显著症状或存在严重并发症风险，则需治疗。
缓慢心跳治疗：
若心动过缓无法纠正，医生常植入起搏器，因无可靠药物可加速心跳。起搏器为小型装置，通常植入锁骨附近皮下。电极导线经血管通入心腔，当心率过缓或停跳时发出电脉冲刺激心脏稳定跳动。
快速心跳（心动过速）治疗可能包括：
- 迷走神经刺激法 通过屏气用力、面部浸冰水或咳嗽等动作刺激迷走神经，可能终止室上性心动过速。但此法不适用于所有心律失常。
- 药物治疗 使用抗心律失常药控制心率或恢复节律，需严格遵医嘱以减少并发症。房颤患者需服用抗凝药预防危险血栓。
- 心脏复律 对房颤等心律失常，可通过电击（经胸壁电极）或药物重置心律。
- 导管消融术 电极导管经血管进入心脏，利用热能、冷冻或射频能量损毁异常组织，阻断致心律失常通路。
其他治疗手段：
- 起搏器 监测心率并在异常时发出电脉冲维持正常节律。
- 植入式心律转复除颤器（ICD） 适用于心室快速或不规则心跳高风险患者。ICD持续监测心律，检测到异常时释放低/高能量电击重置心律。
手术治疗：
- 迷宫手术 通过心房组织制造特定瘢痕线阻断异常电冲动，通常用于其他治疗无效或需同期心脏手术者。
- 冠状动脉旁路移植术 严重冠心病合并心律失常时，通过改善心脏血流缓解症状。
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