射血分数保留，心律失常：射血分数保留型心力衰竭合并心房颤动的病理生理学与管理叙事综述

射血分数保留，心律失常：射血分数保留型心力衰竭合并心房颤动的病理生理学与管理叙事综述Preserved Ejection, Lost Rhythm: A Narrative Review of the Pathophysiology and Management of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Concomitant Atrial Fibrillation | MDPI

环球医讯 / 心脑血管来源：www.mdpi.com意大利 - 英文2026-01-26 05:04:14 - 阅读时长2分钟 - 621字

本文系统综述了射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)与心房颤动(AF)共病的病理生理机制及临床管理策略，揭示二者在40-60%病例中相互恶化的关系，强调诊断因症状重叠和非特异性表现而具挑战性；明确AF显著增加HFpEF患者的住院率、疾病进展、卒中及全因死亡风险；提出最佳管理需积极干预合并症与危险因素，证实SGLT2抑制剂可有效降低住院率并改善运动血流动力学，GIP/GLP-1激动剂、盐皮质激素受体拮抗剂等药物对特定表型患者可能有益；建议在HFpEF早期采用节律控制策略，指出导管消融虽能改善生活质量但证据尚不充分；强调早期AF检测、全面危险因素干预及个性化节律管理是改善HFpEF-AF重叠综合征患者预后的核心。

心房颤动(AF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)在40–60%的病例中同时存在，并通过不良的电、细胞和功能重构相互强化。两者在体征和症状上有显著重叠，由于临床表现非特异性和慢性病程，诊断可能具有挑战性。AF明确与HFpEF患者发病率和死亡率恶化相关，表现为更高的心衰住院率、心衰进展、卒中、系统性栓塞和全因死亡率。HFpEF-AF患者的最佳管理需要积极治疗合并症和进行危险因素干预。钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂在减少心衰住院、改善症状和运动血流动力学方面显示出一致的益处，并可能降低AF负担。胃抑制性多肽(GIP)/胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)和他汀类药物可能对特定表型患者有益，但证据仍不一致。在HFpEF早期临床过程中采用节律控制策略可能是改善症状并延缓AF和HFpEF疾病进展的合理方法。导管消融似乎可以改善运动血流动力学和生活质量，观察性数据表明它可能降低死亡率和心衰住院率，但当前证据不一致且尚未确定。基于设备和分子的新兴疗法可能代表未来研究的有希望的方向。总体而言，早期检测AF、全面的危险因素干预和定制的节律控制策略是改善HFpEF-AF重叠综合征患者预后的核心。

关键词：心房颤动；射血分数保留型心力衰竭；导管消融

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