引言
心力衰竭（HF）是一种复杂的病理状态，是多种错综复杂的病理生理机制的结果，这些机制很少在没有其他疾病的情况下单独发生。在大多数情况下，心力衰竭是与其他相关疾病（冠心病、系统性高血压、糖尿病、肝病、慢性肾病、神经系统疾病）共存的结果，形成一个恶性循环，每种疾病都会因其他疾病而加重[1,2,3,4,5]。为了妥善处理心力衰竭患者的症状和预后，本特刊强调了心力衰竭的风险因素和相关疾病，同时也注重针对不同患者类别的特定心力衰竭治疗方案的优化。
糖尿病（DM）是心血管疾病（CVD）的重要风险因素，最终也会导致心力衰竭的发展。采用更健康、低糖的饮食可以降低个体患糖尿病的风险。一项匈牙利研究表明，在高血压、冠心病和中风患者中，人工甜味剂与心血管疾病患病率的增加相关[6]。
如上所述，心力衰竭可能由预先存在的慢性或急性疾病诱发或加重[7]。Lupu等人指出，肝硬化可能导致肝硬化性心肌病（CCM）的发生和发展，使这些患者的预后恶化并影响治疗决策[8]。该研究聚焦于影响CCM发展的复杂机制，旨在为患有CCM的个体制定针对性的治疗策略。另外两位作者强调了感染对心力衰竭患者预后的影响[9,10]，这一方面在医学文献中经常被讨论[11]。医疗相关感染，特别是在重症监护病房住院的患者中，可能导致败血症，进而引发急性心力衰竭发作，这给治疗医生带来了挑战，需要及时识别失代偿性心力衰竭的任何迹象，并尽快实施指南指导的药物治疗，以防止进一步并发症和患者病情恶化。
近几十年来，由于实施了欧洲心脏病学会（ESC）关于使用疾病修饰药物治疗射血分数降低的心力衰竭的指南[12,13]，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-Is）或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs），射血分数降低的心力衰竭患者的预后持续改善。这些药物已被证明可以改善生存率，降低心力衰竭住院风险，并减轻心力衰竭患者的症状[14]。在引入钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（IA类推荐）后，获得了显著的额外益处[12,13]。因此，监测这些治疗的效率至关重要，需要新的生物标志物[15]。除了NT-pro BNP外，监测sST2可能为治疗指导和疾病管理提供新的机会[16]。
以患者为中心的慢性疾病自我管理计划旨在教育患者如何管理心力衰竭、自我监测症状和设定目标，这些计划改善了患者预后，尤其是射血分数降低的心力衰竭患者。由于医学文献中关于自我管理研究结果和组成部分的报告不一致，这些方法的确切益处仍有待确定[17]。
近年来，铁缺乏被认为是心力衰竭患者的一种共病。铁缺乏已被证明会降低左心室收缩功能的参数（全局纵向应变（GLS）和心肌工作），尤其是在射血分数降低的患者中。右心室功能，特别是右心室自由壁应变和右心室耦合，也会下降。幸运的是，这些变化在铁治疗后似乎会逆转，特别是静脉补充羧基麦芽糖铁后[18]。在心力衰竭患者中，辅酶Q10（CoQ10）补充作为辅助治疗，可能通过改善GLS、NT-pro BNP水平、血压和6分钟步行测试中达到的距离，来改善心脏功能、功能能力、生活质量和心脏应激[19]。
心力衰竭管理的主要目标之一是降低急性/失代偿性心力衰竭的再住院率[20]。为了降低因反复急性心力衰竭发作而导致的再住院率，需要采用以患者为中心、动态、多学科的方法，该方法需适应每位患者不同的风险状况。未来的治疗策略应侧重于非药物选择（饮食调整、运动、心脏康复和结构化的随访计划）[21,22]。
不同类别的胆固醇的作用长期以来一直是学者们争论的话题。虽然高密度脂蛋白（HDL）具有心脏保护和抗动脉粥样硬化特性，但其质量可能比其浓度更为重要。另一方面，小而密的低密度脂蛋白（sdLDLs）被认为具有高度致动脉粥样硬化性，考虑到它们增强了动脉穿透能力、氧化易感性和延长的血浆停留时间。目前的脂质管理策略建议使用他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂、贝特类药物和结构化的生活方式改变，积极降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和含apoB的脂蛋白，以提高心血管疾病（CVD）患者HDL的水平和功能性[23]。
应强调将最佳药物治疗与心内装置相结合，以增强心力衰竭患者的心脏功能[24]。接受心脏再同步治疗（CRT）的患者中有20%至40%是无应答者。患者整体状况、心力衰竭严重程度和共病负担都起着重要作用[25]。这些数据凸显了优化推荐的CRT方案的必要性。ARNI治疗与CRT结合可能改善左心室射血分数（LVEF）、纽约心脏协会（NYHA）功能分级和心室重构，尤其是在CRT无应答者中。一些研究还报告称，这种结合可能会减少室性心律失常的发生，并降低对植入式心脏复律除颤器（ICD）干预的需求[26]。
对于疑似对传统CRT的双心室起搏模式无反应的患者，仅左心室融合起搏（LV-only fCRTp）可能优化患者的反应并提供长期治疗益处。将左心室心外膜起搏与固有心室激活波前（LV-only fCRTp）结合，可以作为传统双心室起搏的替代方案。需要谨慎选择和适当优化，如融合策略，以充分发挥LV-only fCRTp的潜力。LV-only fCRTp最重要的标准是保持房室传导，这是实现和维持固有右心室激活与左心室起搏之间有效电融合的基本条件。心血管疾病（CVD）的病因和对射血分数保留的心力衰竭患者心律失常风险的评估，在确定所需CRT类型方面起着重要作用[25]。
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