合并心脏病的手术患者，麻醉管理需要同时满足手术需求和保护心脏稳定。数据显示，约8.7%的手术患者有不同程度的心脏基础疾病，这类人群围术期出现心血管问题的概率是普通患者的3-5倍。所以麻醉团队要通过系统管理，维持心脏的供氧平衡，同时确保手术能顺利进行。
术前准备：优化心脏功能的关键阶段
术前几个月是调整心脏状态的重要时期，要根据不同情况做针对性准备。比如有心绞痛的患者，需通过规范治疗控制心肌缺血；长期用某些控制心脏或血压的药物（比如β受体阻滞剂）的患者，围术期要继续用药，研究证实这样能降低心肌缺血的风险。心功能比较差（Ⅲ-Ⅳ级）的患者，可能需要调整药物帮助改善心脏结构。
还要特别关注潜在的心脏风险：约35%的糖尿病患者可能存在“无症状心肌缺血”——也就是心脏缺血但自己没感觉，建议术前做负荷超声心动图检查；如果评估心脏风险的评分（改良心脏风险指数）≥2分，推荐做冠脉CTA看看血管有没有病变。有些以前常用的心脏药，现在不是常规用了，只适合有快速房颤同时心功能不全的患者。
麻醉诱导与维持：维持血流动力学稳定的精细操作
麻醉诱导时，要特别注意药物对血压、心率的影响。有些诱导药对血流动力学影响小，更适合心功能弱的患者；合并高血压的患者，可能会结合用药把血压维持在平时水平的上下20%以内，避免波动太大。
麻醉维持会结合多种药物：有的能保护心脏，有的精准止痛，有的让肌肉放松方便手术操作。有时会适度降低血压（平均动脉压60-70mmHg）来减少心脏的氧耗，但得同时监测身体组织的供血情况，确保不会缺血。
术中监测：构建多维度预警体系
现在麻醉监护会用多种方法一起监测。常规要测心电图（看心率和节律）、血氧饱和度（看氧气够不够）、血压；风险高的患者还要加做实时动脉血压监测（更准确）、心脏输出量和前负荷检查（看心脏泵血情况），以及用经食道超声心动图评估心脏壁的运动是否协调。如果有心律失常风险，可能会预防性用临时起搏器。
血流动力学管理要遵循一定的参数范围：心率保持在50-100次/分，平均动脉压控制在50-100mmHg，中心静脉压维持在5-12mmHg。输液也不是随便输，会通过监测每搏量变异度（SVV）来指导，研究显示这样能减少术后并发症。
术后镇痛与监护：平衡镇痛效果与心血管安全
术后疼痛管理要“多管齐下”。比如椎管内镇痛效果好，但要注意它可能影响交感神经，进而影响血压和心率；没法做局部神经阻滞的患者，可采用对乙酰氨基酚联合小剂量药物的方案。消炎止痛药（NSAIDs）术后24小时内要谨慎使用，因为可能影响血小板功能，增加出血风险。
术后还要重点监测心脏情况：建议术后6小时查高敏肌钙蛋白T（一种反映心肌损伤的标志物），如果结果异常要及时评估。研究证实，术后早期活动（比如术后6小时在床上翻翻身、活动四肢，24小时试着下床）能降低静脉血栓的风险，但得在医生护士的监护下进行，避免过度活动。
随着人口老龄化，有心脏基础疾病的手术患者越来越多。通过结合医学证据制定个性化的麻醉策略，能有效降低围术期风险。这类患者的治疗决策需要外科、心内科、麻醉科等多学科一起商量，既要保证手术安全，又要尽可能保护好心脏功能。
