新加坡糖尿病战争：八年过去，成效如何？

8 years ago, Singapore declared war on diabetes. Is it winning?

2016年，新加坡向糖尿病宣战。这场战役进行得如何？糖尿病是一个全球性的健康危机，尤其是2型糖尿病，这种疾病受到生活方式习惯的严重影响，每年的患者数量都在增加。自2016年启动糖尿病战争以来，新加坡一直在积极应对这一慢性病，但是否还有更多的工作可以做？

据最新的国民健康调查（NPHS）数据显示，2022年每12个新加坡人中就有1人患有糖尿病。这标志着糖尿病的总体患病率略有下降，从2017年的8.8%降至2022年的8.5%。在接受CNA TODAY采访时，专家们谨慎地欢迎这一小幅改善，但也指出还有很多工作要做。

诺维健康诊所（Novi Health）的联合创始人苏安·陶博士（Dr Sue-Anne Toh）表示：“糖尿病的患病率没有上升，甚至略有下降。虽然这是一个令人鼓舞的迹象，但现在下定论还为时尚早。”她补充道：“在全球范围内，糖尿病的患病率正在上升，而我们能够保持稳定甚至略有下降，这是好的迹象。”

专家们指出，糖尿病是一种慢性且复杂的疾病，不是由单一因素引起的，而是遗传、生活方式、饮食和环境因素共同作用的结果。糖尿病主要有两种类型：1型糖尿病通常与遗传倾向有关，身体停止产生胰岛素；2型糖尿病虽然也有遗传成分，但更常与肥胖和久坐的生活方式相关。这两种类型的糖尿病都是严重的疾病，需要持续的护理，但2型糖尿病在全球和新加坡的患病率更高，因其与长期并发症相关，对公共卫生构成了重大挑战。

越来越多的研究表明，2型糖尿病并不是一种与年龄相关的慢性病，可以在任何生命阶段影响个人。专家们指出，糖尿病是一种由多种因素共同作用引起的慢性且复杂的疾病，包括遗传、生活方式、饮食和环境因素。

自2016年糖尿病战争开始以来，新加坡实施了几项针对该疾病各种风险因素的举措。其中一个风险因素是肥胖。2022年的NPHS报告显示，过去十年中，新加坡居民的肥胖患病率稳步上升，从2013年的8.6%增至2022年的11.6%。因此，政府采取措施推广定期锻炼、健康饮食习惯、早期疾病检测和更好的疾病治疗。早在糖尿病战争开始之前，健康促进局（Health Promotion Board，简称HPB）就在2001年推出了“更健康选择”标志（Healthier Choice Symbol，简称HCS）。如果消费者在包装食品上看到HCS标志，这意味着该产品是“更健康的替代品”，含有较少的盐、糖或脂肪。HPB还开始标记某些食物，如一些谷物，标示它们具有低血糖生成指数（GI）。食物的血糖生成指数（GI）测量其在摄入后多久会提高血糖水平。高GI食物会导致血糖水平迅速升高，而低GI食物则导致缓慢而渐进的升高。

为了配合糖尿病战争，2016年该项目扩大了范围，更多低GI食物被标记出来，帮助消费者轻松识别。这些食物包括即食餐、豆类、坚果和种子。根据卫生部（Ministry of Health，简称MOH）关于糖尿病战争的报告，由于这一标签计划，HCS产品的市场份额从2016年的18%增加到2018年的25.4%，涉及100个类别。这些类别包括低糖包装饮料和酱料以及全谷物版本的大米、面条和面包。

2022年12月，MOH引入了营养等级标签要求，并对预包装饮料设置了广告禁令，去年这一要求扩展到了现制饮料。营养等级系统将饮料分为A至D四个等级，D级是最不健康的。这一措施已经产生了效果：预包装营养等级饮料的平均糖含量从2017年的7.1%下降到2023年9月的4.6%，约有六成出售现制饮料的店铺现在默认提供较不甜的选择。

2022年12月，MOH还引入了预包装饮料的营养等级标签要求。（照片来源：CNA/Nuria Ling）

除了营养等级标签，HPB在同一月份推出了“默认少糖”运动，以补充营养等级标签要求。加入该运动的饮料销售商默认提供较少糖分的饮料。新加坡国立大学（National University of Singapore，简称NUS）锯 Swee Hock公共卫生学院（Saw Swee Hock School of Public Health，简称SSHSPH）院长张毅颖教授（Prof Yik Ying Teo）认为，这一措施是抗击糖尿病的“重大胜利”。他指出：“通过在饮料上标注A、B、C或D等级，现在也包括珍珠奶茶和现制饮料，这促使更多消费者改变偏好或选择更健康的A和B等级饮料。”他还补充说：“这一切都提高了人们的意识，知道摄入过多糖分对健康不利。”

然而，Allium Healthcare的高级首席营养师陈美安女士（Ms Mary-ann Chiam）表示，挑战在于将这种意识转化为长期的行为改变。“饮食习惯根深蒂固，难以持久改变，”她指出。她强调，最好从小培养健康习惯，提到了HPB在托儿中心和幼儿园中消除甜果汁和含糖谷物的努力。这些举措旨在培养对甜饮料的持久反感，鼓励从幼年起养成健康习惯。“进展是令人鼓舞的，但仍有很多工作要做，”她补充道。

对于43岁的纳文·南比亚尔先生（Mr Navin Nambiar），五到六年前他在一次预备役体检中被诊断出糖尿病，这成为他的警钟。“我不得不改变我的饮食习惯。我是个糖瘾者。上课间歇时，我常常喝一包饮料，”纳文先生说。他补充道，这是他从小学时期就养成的习惯，当时他在课间休息时只喝含糖饮料。现在，他成了标签的忠实关注者，这些标签帮助他控制糖分摄入。“我以前从不在乎分级，现在我是最‘严格’的人，”纳文先生说，他主动避免任何被评为‘C’级或更差的饮料。

此外，抗击糖尿病的另一项关键举措是“筛查生活”计划，该计划鼓励新加坡人定期进行健康筛查。根据该计划，40岁及以上的新加坡居民可以以补贴费用检查慢性疾病，如糖尿病、高血压和高胆固醇。新加坡成年人还可以使用自我管理的糖尿病风险评估工具，确定自己是否处于风险中。接受CNA TODAY采访的专家们高度支持鼓励早期筛查的措施，指出及时发现糖尿病可以显著改善长期健康结果，通过早期干预和更好的疾病管理。

内分泌科高级顾问医生、和谐甲状腺内分泌糖尿病中心（Harmony Thyroid Endocrinology and Diabetes Centre）创始人维克拉姆·索纳万博士（Dr Vikram Sonawane）表示，许多2型糖尿病病例在早期阶段因无症状而未被诊断。“这就是为什么我总是建议有风险因素的患者，特别是40岁以上的人，即使感觉良好也要进行常规糖尿病筛查，”维克拉姆博士说。

为了鼓励更加积极的生活方式，HPB于2015年推出的全国步数挑战活动取得了巨大成功，吸引了170万名参与者。该活动设计了一个基于奖励的体育活动，鼓励人们在日常生活中多走路、跑步或运动：人们走得越多、跑得越多、动得越多，获得的奖励就越多。自2023年以来，符合条件的Healthy 365用户已自动注册参加全国步数挑战。今年，HPB将在Healthy 365应用程序上推出新的功能和里程碑挑战。

自2016年启动糖尿病战争以来，尽管新加坡取得了一些进展，但专家们警告称，可能还需要更多时间才能全面评估其长期成功。“慢性病预防措施的效果总是需要几十年才能分析出预期趋势，”安格助教（Asst Prof Ang）说。糖尿病咨询师谭医生（Dr Tan），同时也是糖尿病新加坡的前主席，补充道：“考虑到糖尿病在全球范围内的困难及其在过去几十年中的不可避免增长，这场战争不会取得决定性的胜利。”他指出，糖尿病战争从来不会显示快速结果，但它是必要的，已经带来了积极的变化。“我们看到了人们习惯的变化、消费者的购买模式变化、行业的参与和疾病结果的改善，”谭医生说。

此外，张毅颖教授指出，由于糖尿病是一种慢性病，很难确定其成功，因为随着人口老龄化，糖尿病患者的数量总是会上升。“糖尿病是一种长期疾病，因此很难将一些政策变化归因于糖尿病患病率的稳定或下降，”张教授说。他建议采用更全面的成功衡量标准。这包括消费模式和食品饮料行业对这些措施的响应。其他“赢得战争”的迹象是，糖尿病并发症（如视力问题或心血管疾病）的患者减少，他说。“如果近年来出现这些并发症的人越来越少，那就意味着人们现在更加意识到自己患有糖尿病，并在努力控制糖尿病的进展，”他补充道。例如，谭医生指出，2015年至2019年间，严重下肢截肢的发生率从每10万人116例下降到66.3例。下肢截肢标志着糖尿病的严重并发症，意味着疾病已发展到晚期。

在抗击糖尿病的全球斗争中，芬兰和日本似乎取得了成功，成功稳定了他们的数字。国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，简称IDF）报告称，2021年芬兰的糖尿病患病率为6.1%，日本为6.6%，而新加坡为11.6%。芬兰糖尿病预防研究（Finnish Diabetes Prevention Study，简称DPS）始于1993年，结束于2001年，是世界上第一个证明通过改变饮食习惯和体力活动可以预防2型糖尿病的研究。芬兰随后在2000年建立了糖尿病预防和护理发展计划，该计划一直持续到2010年，重点是通过生活方式干预预防2型糖尿病，改善早期检测和护理。该计划引入了全国筛查项目，推广体力活动和健康饮食，并与初级保健提供者合作监测高危个体，最终降低了目标群体的糖尿病发病率。经过一年的干预，被纳入该计划的高危个体患2型糖尿病的风险降低了69%，平均减重5%。

与此同时，日本于2008年开始实施国家健康计划，确保对糖尿病的早期干预和预防。该计划针对40岁及以上的人群，包括健康筛查和教育支持。超过一半的40至74岁人口接受了检查，该计划使糖尿病前期患者的糖尿病风险降低了25%。糖尿病前期患者的血糖水平高于正常值，但尚未达到2型糖尿病的标准。糖尿病前期是一个预警信号，表明一个人有更高的风险发展成糖尿病和其他并发症。

新加坡在管理糖尿病方面已经取得了进展，患有2型糖尿病的人士认为政府的举措使生活变得更加容易。76岁的家庭主妇莫琳·吴女士（Ms Maureen Ng）被诊断出患有2型糖尿病，她分享了自己对甜食和娘惹糕点的喜爱经历。“在我被诊断之前，我没有控制饮食……然后我意识到这不是我应该继续的生活方式。”除了注意饮食，吴女士还积极参与了2015年首次推出的全国步数挑战活动。她说，奖励激励她更多地锻炼，有助于管理餐后的血糖水平。“我在住处周围走几圈，大约走了5000步，感觉好多了，”吴女士说，她现在已经把每天散步作为日常生活的一部分。

尽管如此，一些专家认为还可以采取更多措施来遏制糖尿病。陈美安女士表示，虽然新加坡的方法是全面的，但也可以借鉴国外的经验。例如，智利在包装正面强制贴上高盐、高糖、高饱和脂肪和高热量产品的警告标签，有效改变了消费者行为。智利大学和北卡罗来纳大学查珀尔希尔分校的研究人员发现，标签系统引入三年后，智利人的糖摄入量减少了37%，钠摄入量减少了22%，饱和脂肪摄入量减少了16%，总热量摄入减少了23%。尽管新加坡也有标签系统，但陈美安女士表示，智利的版本更为用户友好，包装前后明确标明高糖、高脂肪或高热量内容。陈美安女士说，智利的系统可能提供一个更直接的方法，明确易懂的前后标签警告，新加坡可以从类似的系统中受益，同时配以持续的健康饮食教育和支持，从年轻时开始。她补充说，更激进的措施，如糖税或更严格的强制性食品标签法律，也可以考虑，特别是在解决含糖饮料和高加工食品的消费问题上。智利在包装正面强制贴上高盐、高糖、高饱和脂肪和高热量产品的警告标签，有效改变了消费者行为。（照片来源：全球食品研究项目）

目前已有50多个国家实施了对含糖饮料征税的政策。著名的例子包括墨西哥，该国于2014年实施了此类税收，导致含糖饮料价格上涨了11%。到2016年，墨西哥消费者购买的含糖饮料减少了37%，研究人员估计，糖税防止了239,900例肥胖病例，其中39%是儿童。在英国，2018年引入了一种名为软饮料行业税的糖税，规定高糖饮料将被征收更高的税。这促使制造商重新配方，减少含糖饮料中的糖分。2015年至2019年间，超市中含糖量超过每100毫升5克的饮料比例从49%降至15%。税法实施四年后，受税饮料的糖含量减少了43.7%。

但即使新加坡政府效仿这些国家加强政策，新加坡国立大学的陶博士强调，糖尿病主要可以通过个人选择来控制。“个人需要对自己的健康负责。这归结为我们每天做出的生活方式决定，我们不能仅仅依赖政府，”陶博士说。纳文先生表示：“2型糖尿病是可以战胜的……我决心要战胜它。这一切都在你的掌握之中，是否想要康复，我想要康复。”

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