心房颤动（AF）影响约四分之一的终末期肾病（ESRD）患者。这一人群合并症负担高，心血管事件风险显著增加。此外，ESRD是一种高凝状态，表现为凝血因子水平升高和缺血事件发生率上升。相反，这些患者同时存在血小板功能障碍，导致出血风险增高。这种双重风险特征在优化该人群的中风预防策略时构成了严峻的临床困境。
对于出血高风险患者，左心耳（LAA）封堵术已成为口服抗凝治疗（OAC）的一种可行替代方案。然而，LAA封堵术在ESRD患者中的确切作用仍不明确，原因在于此类人群被排除在评估其疗效和安全性的随机临床试验之外。
本研究旨在评估多种中风预防策略（包括阿哌沙班、华法林和LAA封堵术）在ESRD患者中的临床结局。
主要终点（PEP） 定义为缺血性中风、系统性栓塞（SE）、大出血或死亡的复合事件。次要终点（SEP） 则涵盖PEP的各个独立组成部分，以及胃肠道出血和颅内出血。
研究共纳入14,849名患者（女性占42.9%），其中15.9%（n=2,360）、27.4%（n=4,077）和56.7%（n=8,412）分别接受LAA封堵术、阿哌沙班和华法林治疗。经倾向评分匹配后，每组分析1,947名患者。中位随访时间为0.9年（Q1–Q3：0.4–1.6年）。
华法林组的主要终点发生率显著高于LAA封堵术组（风险比[HR]：1.26；95%置信区间[CI]：1.17–1.39；p < 0.001），阿哌沙班组与LAA封堵术组相比同样显著更高（HR：1.27；95% CI：1.16–1.39；p < 0.001）。阿哌沙班和华法林组的大出血、胃肠道出血以及中风或系统性栓塞发生率均显著更高，而两组间的全因死亡率和颅内出血率则无显著差异。
结论
本研究表明，在心房颤动合并终末期肾病患者中，与口服抗凝治疗相比，左心耳封堵术与较低的主要终点事件发生率相关，主要归因于大出血、胃肠道出血以及可能缺血事件的减少。左心耳封堵术可能代表慢性肾病、心房颤动和高卒中风险患者的一种安全有效选择。
原始标题： 心房颤动和终末期肾病患者中风预防策略的结局
参考文献： Abdullah Al-Abcha, MD 等 JACC Cardiovasc Interv. 2025.
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