房颤患者接受射频消融治疗后，不少人可能会遇到心慌的情况，其中约3%~5%的患者可能和心肌缺血有关。这种心肌缺血大多不是手术直接导致的，主要和三类因素相关。
术后心慌可能和这些原因有关
1. 血管本身有基础问题
很多患者动脉里早就有斑块堆积（也就是动脉粥样硬化），只是手术前没查到。比如50岁以上的患者中，约38%都有没被发现的冠状动脉狭窄。手术后，身体里的血液流动状态会变化，就可能让本来就窄的冠状动脉供血更不够，引发心肌缺血。
2. 身体出现炎症
如果术后发生感染，炎症因子会像多米诺骨牌一样引发连锁反应，导致血管内壁的功能出问题，影响心肌的血液供应。2023年《循环》杂志的研究显示，要是体温持续超过38℃且超过24小时，出现心肌微循环障碍的概率会升到14.7%。还有些患者是没有明显症状的血液感染（无症状菌血症），也可能悄悄损伤心肌。
3. 血栓掉下来堵塞血管
手术中对血管的操作，可能让已经形成的血栓掉下来。有12%的术后心肌缺血是因为这个。比如术后卧床的患者里，23%会有没明显症状的血栓（亚临床血栓），所以得重视物理预防，比如穿压力袜、早期下床活动。
术后要做好这些监测和护理
1. 注意心电和症状变化
术后72小时内要持续监测心电图。如果心电图上ST段压低超过0.1毫伏，并且持续15分钟以上，再加上心肌肌钙蛋白升高，就能诊断心肌缺血。还要留意不典型症状——比如28%的患者会出现胃疼、肩膀或后背不舒服，这些也可能是心肌缺血的信号。
2. 按要求做好抗栓治疗
根据最新的欧洲心脏病学会指南，术后会用两种抗血小板药物加低分子肝素的过渡治疗方案，每天要查一次INR（国际标准化比值）来调整药量。同时要评估出血风险，常用的是HAS-BLED评分系统，比如有没有高血压、肝肾功能不好、出血史等，避免治疗过程中出现出血。
3. 警惕感染
术后要精准测体温（精确到0.1℃），如果一直发烧，12小时内要做血培养和心脏超声检查，必要时用18F-FDG PET/CT来找炎症的位置，及时处理感染。
出现这些情况必须立刻就医
如果有以下任何一种表现，别犹豫，马上送急诊：
- 胸痛持续10分钟以上，同时心电图显示ST段抬高；
- 呼吸每分钟超过25次，得坐着才能勉强呼吸（端坐呼吸）；
- 心跳一直超过140次/分，还伴随意识模糊、头晕；
- 收缩压低于90毫米汞柱，手脚冰凉、出冷汗。
还要提醒大家：2022年欧洲心脏病学会特别强调，没做冠脉造影确认之前，不要用长效的硝酸酯类药物；确诊心肌缺血后，要在能做导管手术的医院里，根据个人情况制定治疗方案。
总的来说，房颤患者射频消融术后心慌，很多时候和心肌缺血有关，而心肌缺血的原因主要是血管基础问题、炎症或血栓。只要术后做好监测（比如心电、体温）、按要求护理，再留意紧急症状及时就医，就能降低风险。
