心脏电生理活动如同精密的生物电路系统，一旦电信号传导出问题，可能引发致命的心律失常。房颤与室颤虽同属快速性心律失常，但发病机制和处理方式有本质区别，正确认识它们对早期识别和及时干预至关重要。
心脏电生理异常的定位差异
房颤是心脏上部（心房）的传导系统出了问题，导致心房肌纤维乱颤。正常时，心房收缩能帮心室装满70%的血液，而房颤发作时，心房电活动频率可达350-600次/分钟，让心室跳动变得没规律。这种“电路短路”虽影响心脏泵血效率，但心室仍能维持基本的血液循环。
室颤更危险，心室肌纤维完全没法同步收缩，心脏电信号完全乱了，心室率可达150-500次/分钟，却完全丧失有效泵血功能。这种“电路崩溃”会导致全身循环中断，是心脏性猝死的主要原因。
临床表现的特征性区别
房颤患者的表现差异很大，有些可能没感觉，典型的会觉得心慌，摸脉搏能感觉到快慢不一；运动后容易气短、耐力下降；如果心室跳得太快，还会胸闷、头晕；长期房颤会增加血栓栓塞的风险（比如中风）。
室颤发作更急，突然昏迷，全身僵硬、抽搐；摸不到颈动脉等大动脉的搏动，测不出血压；呼吸停止，皮肤嘴唇发紫，瞳孔放大、对光没反应。典型表现是“三联征”：意识丧失、呼吸停止、无脉电活动。
危险分层与预后评估
房颤是慢性心血管病，主要风险是血栓栓塞。用CHA2DS2-VASc评分能评估卒中风险，不同患者年卒中风险差异显著。规范抗凝治疗可使中风风险降低60%-70%，经导管消融术治疗成功率可达70%-80%。
室颤是心血管急症，有即刻致命性。院外室颤发生后，每延迟1分钟除颤，存活率下降7%-10%；3分钟内实施电除颤者存活率可达53%；超过5分钟未处理者，存活率低于10%；及时做心肺复苏（CPR）能多争取4-6分钟的抢救时间。
家庭识别与应急处理
现场快速鉴别要点：
- 看意识：室颤患者必然昏迷，房颤发作时意识保持清醒
- 摸脉搏：室颤时无法触及大动脉搏动，房颤可触及不规则脉搏
- 心电图：房颤呈现不规则f波，室颤为形态不一的颤动波
- 看诱因：房颤多与心房扩大、瓣膜病变相关，室颤常继发于急性心肌缺血
急救处理原则：
- 室颤：立即启动CPR，胸外按压频率保持在100-120次/分钟；优先实施电除颤，每延迟1分钟成功率下降7%-8%。
- 房颤急性发作：血流动力学稳定者（无昏迷、血压正常）首选药物复律；控制心室率目标为静息时60-80次/分，活动时90-110次/分；需评估抗凝指征，CHA2DS2-VASc评分≥2分者需启动抗凝治疗；隐匿性房颤建议延长心电监测时间至14天以上。
二级预防策略
基础疾病管理：
- 控制高血压、糖尿病等危险因素，定期监测颈动脉内膜厚度
- 优化心功能状态，NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级患者可使用β受体阻滞剂
- 纠正电解质紊乱，维持血钾水平在4.0-5.0mmol/L
生活方式干预：
- 采用DASH饮食模式（多蔬果、全谷物、低脂肪乳制品），每日钠摄入量<1500mg
- 规律有氧运动，每周累计150分钟中等强度运动（如快走、慢跑）
- 学会压力管理，每日冥想训练15-30分钟
- 限制酒精摄入：男性每日不超过25g酒精（约一瓶啤酒），女性不超过15g
新技术应用：
- 植入式心电监测装置可提高阵发性房颤检出率
- 导管消融术治疗症状性房颤成功率可达80%-90%
- 公众场所配置自动体外除颤器（AED）可提升院外抢救成功率
最新研究进展
2023年《循环》杂志研究证实，适度咖啡摄入（每日2-3杯）与房颤风险呈U型曲线关系（不多不少风险最低），可能与其抗炎作用相关。但需注意个体差异，有室性心律失常病史者应避免摄入含咖啡因饮品。
总之，房颤和室颤虽同属快速心律失常，但危险程度、处理方式截然不同。正确识别二者差异，能帮助我们早期干预、降低风险。日常做好基础疾病管理和生活方式调整，是预防房颤、室颤的关键。
