阿根廷：最近发表在《血栓形成与溶栓杂志》上的一项系统性综述和元分析比较了急性缺血性中风(AIS)后房颤(AF)患者用于二级中风预防的早期与延迟口服抗凝(OAC)治疗。这项由阿根廷奥斯特拉尔大学生物医学科学学院的Vinicius Pereira及其同事进行的研究，仅汇集了随机对照试验(RCTs)的数据，为这一关键临床问题提供了最新证据。
经历AIS的AF患者有较高的复发性中风风险，使得及时启动抗凝治疗至关重要。然而，由于担心出血并发症，特别是颅内出血，开始OAC治疗的理想时间窗仍然存在争议。最近完成的OPTIMAS试验（迄今为止该领域规模最大的RCT）的纳入，为研究结果增加了相当的分量。
研究人员系统地回顾了截至2024年10月的PubMed、Scopus和Cochrane Central数据库，确定了三项涵盖6,442名参与者的RCTs。其中，50.17%接受了早期OAC治疗。使用Mantel–Haenszel方法，计算了主要结果的合并比值比(ORs)及其95%置信区间(CI)。
研究的关键发现如下：
- 对于复发性缺血事件、大出血和死亡的综合结果，早期和晚期启动OAC之间没有统计学上显著的差异(OR 0.82)。
- 两组中风复发的风险相似(OR 0.80)。
- 早期OAC启动并未增加症状性颅内出血的风险(OR 0.93)。
- 它没有增加大颅外出血的风险(OR 0.73)。
- 早期启动并未增加总体死亡率(OR 0.96)。
- 亚组分析显示，早期OAC与女性患者综合结果风险降低49%相关(OR 0.51)。
- 在女性中观察到的益处表明需要进一步研究以评估早期治疗的性别特异性效果。
作者总结认为，在AF患者AIS后尽快开始OAC似乎是安全的，因为它不会显著增加出血或死亡风险。然而，它在减少复发性中风方面的总体效果仍不明确，可能的益处仅限于特定的患者亚组。OPTIMAS的纳入加强了当前的证据基础，并支持在获得更广泛的数据之前进行个体化决策。
"建议临床医生根据具体情况权衡早期抗凝的风险和益处，考虑患者的特定因素，如中风严重程度、出血风险和合并症。需要进一步的大规模试验来完善指南，并明确哪些患者群体可能从早期干预中获益最多，"作者写道。
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