尊敬的罗阿赫医生：
我丈夫于2010年被诊断出慢性淋巴细胞白血病（CLL），直至2022年均处于2期且无症状。期间他还被确诊为心房颤动，正在服用利伐沙班（Xarelto）。
2022年CLL复发后，他通过10次利妥昔单抗输注成功接受治疗。因近期血小板计数持续走低，他又接受了三轮利妥昔单抗治疗。目前其血小板计数在110,000至66,000之间波动，我对此深感忧虑，但肿瘤科医生似乎并不认同。
抗凝药物是否导致血小板减少？心脏病专家已将利伐沙班剂量从80毫克减至40毫克。此外，我丈夫近期因败血症住院。
此情况极为复杂，而医生们缺乏协作沟通令我倍感沮丧。我始终在向各方转交所有检查报告。
— N.P.
亲爱的N.P.：
对你丈夫罹患癌症我深表同情，并期望其治疗效果持续稳定。预防过度凝血的药物主要分为两类：第一类作用于血小板（血液中循环的凝血细胞），如阿司匹林和氯吡格雷（波立维），这类药物不降低血小板数量，而是抑制其功能；第二类为抗凝剂，通过减少凝血因子（形成血凝块的关键蛋白质）发挥作用，该过程涉及复杂且高度调控的级联反应。华法林（香豆素）曾是长期唯一选择，其原理为降低维生素K水平（因维生素K是制造凝血因子的必需物质）。
现今广泛应用的包括利伐沙班（Xarelto）和阿哌沙班（艾乐妥）等直接口服抗凝药（DOACs），它们直接阻断身体生成Xa因子或凝血酶等凝血因子的能力。需明确的是，抗血小板药物与DOACs均不会"稀释"血液——血液过度黏稠（"高粘滞综合征"）才是罕见且危险的状态，多由血癌引发。
包括CLL在内的多种白血病患者常出现血小板减少。但出血风险真正显现需血小板水平低于50,000，低于20,000时风险显著升高，而低于10,000才可能出现自发性出血。鉴于你丈夫的数值尚未进入危险区间，医生无需担忧出血问题（尽管他们应更清晰解释以避免你的焦虑）。
值得注意的是，肝素类药物（普通肝素或低分子量肝素）可能引发肝素诱导性血小板减少症——一种危险的血小板骤降（"血栓细胞"即血小板的别称，源自希腊词根"凝块细胞"，后缀"-penia"意为"缺乏"）。DOACs导致此类问题的概率极低，但在你丈夫案例中，白血病本身或利妥昔单抗治疗更可能是血小板减少的主因，因二者常引发此现象。
诚如你所言，病情复杂交织：败血症（机体对严重感染的反应）同样可致血小板减少。对于接受复杂治疗方案的白血病患者，医疗团队（尤其开具利伐沙班的心脏病专家）必须保持高效协作。
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