摘要
背景
在当代试验中，猝死约占射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者死亡原因的20%至35%，然而目前尚无针对HFpEF患者的可靠风险分层方案。
目的
本研究旨在确定HFpEF患者发生心室心动过速(VTAs)或心脏骤停的风险因素。
方法
纳入2015年至2022年间在一家心脏专科医院诊断为HFpEF的患者，进行回顾性队列研究。从电子健康记录中收集基线人口统计学和临床变量，包括高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动(AF)、贫血、慢性肾脏疾病，以及VTAs或心脏骤停的发生情况。
结果
共纳入951名患者，平均年龄73.5岁(标准差11.9)，52%为女性，75%患有冠状动脉疾病，49%患有AF。其中46名(5%)患者发生VTAs或心脏骤停。逐步逻辑回归分析显示，AF(比值比4.12，P<0.0001，95%置信区间2.01-8.41)与VTAs或心脏骤停相关。
结论
AF与HFpEF患者VTAs或心脏骤停密切相关。本研究进一步证实HFpEF合并AF的患者猝死风险较高。需要进一步的前瞻性分析来改善风险分层。
引言
射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)占全球心力衰竭诊断的近50%。在当代试验中，猝死(SCD)约占HFpEF患者总死亡原因的20%至35%。回顾性数据表明，HFpEF患者中SCD和心室心动过速(VTAs)的发生率相当高，但目前仍缺乏数据来阐明HFpEF患者SCD和危及生命的心室心动过速的预测因素。目前尚无指南建议用于这些患者的SCD风险分层或植入式心脏复律除颤器的一级预防性使用。
HFpEF中心室心律失常的病理生理学通常认识不足。心力衰竭的进展已知会导致心肌纤维化积累，称为"不良重塑"，这被认为与心律失常底物的形成有关。加上神经激素和生物能量变化，这被认为是心室心动过速启动的前提条件。
研究已经揭示了HFpEF中一系列死亡风险因素，包括年龄、男性性别、体重指数、合并症负担、冠状动脉疾病(CAD)和心房颤动(AF)。在Shah及其同事的一项前瞻性研究中，表型分析确定了一个独特的患者子集，其中年龄较大、男性性别、利钠肽水平升高和慢性肾脏疾病(CKD)似乎特别与SCD相关。
HFpEF被认为代表一系列不同的疾病过程，表现为临床心力衰竭综合征。因此，有人提出HFpEF可分为"临床表型"，这些表型反映了基于潜在聚类合并症的临床表现和进展的异质性。这些分组共同具有AF、贫血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、虚弱、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和CKD等特征，只是组合方式不同。2016年，Samson及其同事描述了4种类别，即衰老、肥胖、肺动脉高压和CAD表型，以及它们各自的发病机制和治疗意义。假设HFpEF的潜在病理生理学由上述描述的临床表型决定，那么心律失常底物的存在也可能取决于表型。本研究旨在识别HFpEF患者中倾向于心室心动过速或心脏骤停的临床亚组。
方法
通过回顾2015年至2022年间在一家心脏专科医院诊断为HFpEF的951名患者的电子病历，进行了一项回顾性队列研究。纳入的患者左心室射血分数≥50%。排除先天性心脏病患者。本研究中报告的研究遵循2013年修订的《赫尔辛基宣言》。
对每位患者，从电子病历中收集了14个人口统计学和临床特征。
结果
2015年至2022年间，共有951名患者被诊断为HFpEF，平均年龄为73.5±11.9岁，52%为女性(表1)。从最早记录的HFpEF诊断日期到数据查询日期的平均时间为4.0±2.0年。5%的患者诊断为心室心动过速和心脏骤停。向后逐步选择的多变量逻辑回归分析结果见表2。值得注意的是，心房颤动(AF)(比值比4.12，95%置信区间[CI])与不良结局相关。
讨论
高达30%至40%的HFpEF患者受心房颤动影响。鉴于共同的病理生理学要素，HFpEF和AF经常共存，每一种都会影响另一种的临床表现。在2025年最近的研究中，AF已独立与HFpEF患者预后恶化相关。此外，AF时间模式的进展已被发现与心力衰竭恶化相关。在HFpEF患者中，SCD约占所有死亡原因的20%至35%。
结论
HFpEF和AF的组合可能代表一种易发生危及生命的心室心律失常的临床表型。本研究结果值得进行前瞻性分析，以期改善HFpEF患者的SCD风险分层，并对合并AF的患者实施针对性治疗。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
资金来源
本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。
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