摘要
目的
尽管急性心肌梗死(AMI)后的护理有所改善，但随后发生心血管(CV)事件的风险仍然很大，特别是在左心室收缩功能障碍(LVSD)和/或肺充血患者中，心力衰竭(HF)的风险尤为突出。
方法
PARADISE-MI试验将5661名伴有AMI并发症的LVSD和/或肺充血患者随机分配至沙库巴曲/缬沙坦(97/103 mg bid)或雷米普利(5 mg bid)组，平均在AMI后4天开始治疗。这项事后分析描述了CV事件的时间分布和特点，并比较了早期(≤3个月)和晚期(>3个月)AMI后时期的治疗效果。
结果
AMI后，CV事件在早期达到高峰；心力衰竭是最常见的事件(16.2/100患者年)，其次是心血管死亡(11.6/100患者年)和复发性心肌梗死(10.9/100患者年)。后期，心力衰竭仍然占主导地位(3.2/100患者年 vs. 心肌梗死的2.6/100患者年，p=0.008；心血管死亡2.1/100患者年)。AMI早期，心力衰竭或复发性心肌梗死患者的特征相似。后期，心力衰竭患者主要是老年人和女性，肺充血更严重，估算肾小球滤过率(eGFR)更低；而复发性心肌梗死患者则有更频繁的冠状动脉血运重建史。只有沙库巴曲/缬沙坦在AMI后期显示出有利影响(风险比HR 0.76，95%置信区间CI 0.60-1.00，p=0.05)，并且在整个试验期间对扩展的心血管复合结局(心血管死亡、心力衰竭事件、复发性心肌梗死、心绞痛住院或随机化后冠状动脉血运重建)有显著益处(HR=0.87，95% CI 0.77-0.97，p=0.012)。
结论
AMI后，心力衰竭在心血管事件中无论是早期还是晚期都占主导地位。与雷米普利相比，沙库巴曲/缬沙坦与复发性心肌梗死可能的晚期减少以及扩展的心血管复合结局的适度减少相关，这些发现值得进一步研究。
关键词: 急性心肌梗死，心力衰竭，死亡，住院，沙库巴曲/缬沙坦，PARADISE-MI
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