美国心力衰竭学会(HFSA)发布的一项新科学声明正在挑战长期的临床惯例，建议将轻度射血分数降低的心力衰竭(HFmrEF)识别为一个独立且具有临床意义的表型，而非介于保留和降低射血分数之间的一个过渡类别。¹
该学会声明的共同首席作者，梅奥诊所的Barry A. Borlaug医学博士说："通过澄清如何处理HFmrEF，这一声明有助于弥补心力衰竭护理中的长期差距，并突出未来研究的重要领域。"
发表在《心脏衰竭杂志》上的该声明综合了新兴证据，表明左心室射血分数(LVEF)在41%至49%之间的患者表现出独特的临床特征、治疗反应和结局，这些都需要更精确的分类和管理。
超越"中间地带"标签
历史上，HFmrEF一直被视为一个异质性群体——通常被描述为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)之间的"灰色地带"。然而，HFSA作者认为，这种描述方式导致了不一致的治疗模式、指南指导下的药物治疗使用不足以及临床决策的不确定性。
相反，该声明强调HFmrEF与HFrEF共享重叠的病理生理机制，包括神经激素激活和心肌重塑，这表明许多患者可能从类似的治疗策略中受益。
作者呼吁将HFmrEF作为具有标准化诊断标准的独立表型予以操作化，特别是在电子健康记录、临床试验和质量评估框架中。
治疗启示
除了临床治疗外，HFSA声明还将HFmrEF分类框架视为一个系统性问题。不同机构间射血分数测量和报告的差异导致了诊断和治疗启动方面的不一致。
该声明建议：
- LVEF标准化影像和报告协议
- 在结构化EHR字段中清晰记录心力衰竭表型
- 将HFmrEF整合到质量指标和绩效基准中
这些建议旨在减少护理交付的差异并提高对循证治疗的依从性。
指南趋同
精化心力衰竭表型的推动与2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南的先前建议一致，该指南已承认HFmrEF是一个独立类别，并建议HFrEF指导的治疗可能带来潜在益处。²
然而，新的HFSA声明更进一步，明确主张HFmrEF不应再保持过渡性分类，而应在临床实践和研究设计中被视作稳定的诊断实体。¹
同样，欧洲心脏病学会心力衰竭指南 increasingly强调基于表型的治疗方法，反映了更广泛的国际趋势，即向更细致的心力衰竭分类系统发展。³
对管理式医疗和未来研究的影响
对于支付方和医疗系统来说，更清晰的HFmrEF定义可以改善风险分层、优化治疗分配并减少可避免的住院。然而，实施将需要在编码系统、质量衡量和药品目录政策方面进行协调。
该声明还指出了持续存在的证据缺口，特别是需要专门针对HFmrEF人群开展的随机对照试验，而非仅靠亚组分析推断。
随着心力衰竭分类的持续发展，HFmrEF可能不再处于两个既定类别之间，而是可能以自身的权利成为核心表型，从而重塑临床医生、研究人员和支付方处理疾病管理的方式。
参考文献
- New HFSA Scientific Statement provides practical guidance for managing heart failure with mildly reduced ejection fraction. HFSA. 新闻稿. 2026年4月22日. 2026年5月20日访问.
- 2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南。《心脏衰竭杂志》. 2022年5月;28(5):e1-e167. doi:10.1016/j.cardfail.2022.02.010
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023年ESC心力衰竭诊断和治疗指南更新。《欧洲心脏杂志》. 2023年10月1日;44(37):3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195
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