新发心房颤动New-onset atrial fibrillation - Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ Best Practice

新发心房颤动

最后审查日期：2026年1月10日

最后更新日期：2024年4月22日

摘要

若患者出现不规则脉搏（无论是否伴有心悸（核心症状）、呼吸困难、胸痛、疲劳、头晕、多尿或晕厥），应怀疑新发心房颤动（AF）。

进行手动脉搏触诊并立即实施12导联心电图检查。

无论患者心律失常发作持续时间如何，以下情况需紧急进行同步直流电复律，因其病情可能危及生命：存在血流动力学不稳定性特征；急性心肌缺血症状；疑似或确诊需住院治疗的严重诱发疾病；合并预激综合征（如Wolff-Parkinson-White综合征）的心房颤动；急性卒中体征或症状。此类情况不得延误。

对任何血流动力学受损的患者，需紧急收入急诊内科单元。电复律前呼叫麻醉支持以镇静患者。对未接受治疗性抗凝的患者，应立即在复律前启动抗凝治疗。寻求高级医师和/或专科医师会诊，但不得延误紧急直流电复律。

对所有心房颤动患者，采用综合心房颤动优化照护（ABC）路径进行整体管理：A——抗凝治疗/避免卒中；B——优化症状管理；C——心血管和合并症综合调控（包括生活方式改变）。

所有患者均应优先使用CHA2DS2-VASc评分计算卒中风险。

若考虑抗凝治疗，应使用ORBIT或HAS-BLED评分评估大出血风险，识别并管理可修正的出血风险因素，并将“高出血风险”患者标记为需早期随访。

对无危及生命血流动力学不稳定的患者，在初始评估时即应启动心率控制。若患者心率控制后仍有症状或心率控制未达标，应考虑节律控制。

识别不健康生活方式因素并给予患者相关建议以预防复发。与患者合作制定全面的风险因素修正策略及针对潜在疾病的干预措施。

定义

心房颤动（AF）是一种室上性心动过速，其特征为心房电活动不协调，导致心房收缩无效。[1] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, 等. 2020年欧洲心脏病学会心房颤动诊断和管理指南（与欧洲心胸外科协会合作制定）. Eur Heart J. 2021年2月1日;42(5):373-498. 心电图特征包括：[1] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, 等. 2020年欧洲心脏病学会心房颤动诊断和管理指南（与欧洲心胸外科协会合作制定）. Eur Heart J. 2021年2月1日;42(5):373-498.

• 不规则R-R间期（房室传导未受损时）
• 缺乏重复的明确P波
• 心房活动不规则。

新发心房颤动定义为新发或首次可检测到的心房颤动发作，无论是否有症状。本主题涵盖有症状新发心房颤动在非瓣膜性和非手术环境下。阵发性和无症状新发心房颤动参见慢性心房颤动。

病史与检查

• 心悸
• 脉率不规则
• 危险因素

• 呼吸困难
• 症状性低血压
• 胸痛/紧缩感/不适
• 疲劳
• 焦虑
• 认知障碍
• 头晕
• 多尿
• 异常呼吸音
• 额外心音
• 颈静脉压升高
• 卒中证据
• 前晕厥和晕厥

• 年龄增长
• 高血压
• 心力衰竭
• 糖尿病
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 肥胖
• 冠状动脉疾病
• 瓣膜疾病
• 其他心脏疾病
• 规律性大量饮酒
• 心脏或胸部手术
• 其他房性心律失常
• 既往卒中/短暂性脑缺血发作
• 甲状腺功能亢进
• 高强度体育活动
• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 吸烟

诊断检查

• 心电图（ECG）
• 全血细胞计数（FBC）
• 凝血功能谱
• 电解质、尿素和肌酐
• 甲状腺功能
• 胸部X光（CXR）
• 经胸超声心动图（TTE）

• 心脏肌钙蛋白
• 动脉血气分析（ABG）
• C反应蛋白（CRP）
• B型钠尿肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-pro-BNP）
• 肝功能检查（LFTs）
• 红细胞沉降率
• 经食管超声心动图（TOE）
• 住院遥测或24小时动态心电图监测
• 冠状动脉造影（CT或常规）或负荷试验
• 晚期钆对比增强心脏磁共振（CMR）
• 脑部CT
• 脑部MRI
• 计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）

治疗流程

急性期

血流动力学不稳定

血流动力学稳定：发作<48小时

血流动力学稳定：发作≥48小时或不确定

持续期

稳定后

贡献者

Shrilla Banerjee, MD, FRCP

介入心脏病学顾问医师

萨里郡东萨里医院

萨里和萨塞克斯医疗保健国家医疗服务体系信托

英国

利益冲突声明

SB曾从Menarini、Edwards Lifesciences、Abbott Vascular和Shockwave IVL获得教育讲座（内容为其原创）和会议参与的演讲费。她还参与了Sahajanand Medical Technologies Limited的顾问委员会。SB曾获得Biosensors International的旅行赞助，以参加2022年在巴黎举行的PCR会议。她曾为Abbott的Cardiovascular News撰写关于冠状动脉微血管功能障碍的手稿（无版税）。

致谢

BMJ Best Practice谨向先前的专家贡献团队致以诚挚谢意，其部分工作保留在本主题内容中：

Arti N. Shah, MS, MD

心脏电生理学主任

埃尔姆赫斯特医院中心

埃尔姆赫斯特

西奈山医学院医学助理教授

纽约

纽约州

ANS是本主题引用的多篇参考文献的作者。

Bharat K. Kantharia MD, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS

心血管和心律顾问医师

西奈山医院、纽约卫理公会医院

纽约

纽约州

休斯顿西部医疗中心、纪念赫尔曼医院

休斯顿

德克萨斯州

BKK是本主题引用的多篇参考文献的作者。

Resham Baruah MBBS, BSc, MRCP, PhD

心脏病学顾问医师

切尔西和威斯敏斯特医院及皇家布朗普顿和海菲尔德国家医疗服务体系信托

伦敦

英国

RB曾从Novartis和Boehringer Ingelheim获得酬金/演讲费。

Adam D. Hartley MBBS, BSc, MRCP

惠康信托临床研究研究员

帝国理工学院伦敦

帝国理工医疗保健国家医疗服务体系信托心内科专科注册医师

伦敦

英国

ADH声明无利益冲突。

Gregory Lip, MD, FRCP, DFM, FACC, FESC, FEHRA

Price-Evans心血管医学教授

利物浦大学

英国国家健康研究所高级研究员

英国

奥尔堡大学医学院特聘教授

丹麦

延世大学客座教授

首尔

韩国

利益冲突声明

GL担任Bayer/Janssen、BMS/Pfizer、Medtronic、Boehringer Ingelheim、Novartis、Verseon和Daiichi-Sankyo的顾问。他为Bayer、BMS/Pfizer、Medtronic、Boehringer Ingelheim和Daiichi-Sankyo担任演讲者。无个人直接收取费用。GL是本主题引用的多篇参考文献的作者。

同行评审者致谢

BMJ Best Practice主题根据证据和指南发展滚动更新。所列同行评审者在主题历史中至少评审过一次内容。

利益冲突声明

同行评审者所属机构及声明与其评审时间相关。

参考文献

Hindricks G, Potpara T, Dagres N, 等. 2020年欧洲心脏病学会心房颤动诊断和管理指南（与欧洲心胸外科协会合作制定）. Eur Heart J. 2021年2月1日;42(5):373-498.

英国国家卫生与临床优化研究所. 心房颤动：诊断和管理. 2021年6月[网络出版].

本主题引用的所有来源列表可提供给访问全部BMJ Best Practice的用户。

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