莱安德罗·斯利普丘克医学博士、哲学博士
根据近期发表在《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究，对于长期从事耐力运动的男性运动员（如自行车手或铁人三项选手），心肌纤维化与室性心律失常风险显著相关，且运动测试中出现的非典型室性早搏是预测该风险的特异性指标。
英国利兹大学的彼得·P·斯沃博达医学博士及其同事指出：“特定的运动训练模式差异并未影响室性心律失常的整体发生率或时间点。然而，持续性室性心动过速仅在心肌纤维化运动员运动期间发生，表明心肌纤维化可能是一种致心律失常基质，在某些资深运动员中被高强度运动激活。”
这些发现延续了蒙特菲奥里爱因斯坦医学院非侵入性心脏病学系统主任、高级心脏成像主任、心血管动脉粥样硬化与脂质障碍中心主任兼医学副教授莱安德罗·斯利普丘克医学博士、哲学博士团队在《JACC：进展》发表的荟萃分析研究“运动量对亚临床冠状动脉粥样硬化影响的性别差异”。该研究同样聚焦于长期暴露于高容量运动的耐力运动员，重点分析亚临床心脏病理而非显性临床疾病。
为深入了解这些研究的意义，《医师周刊》采访了斯利普丘克博士。
医师周刊：您为何认为这是重要的研究领域？
斯利普丘克博士： 该领域至关重要，因为耐力运动员是一个快速增长的群体，常被认为普遍免受心血管疾病影响，但他们数十年暴露于高容量运动中，产生传统风险模型无法捕捉的独特心脏适应。研究这些运动员有助于理解极端长期运动如何与心肌结构、电稳定性和冠状动脉生物学相互作用。
聚焦亚临床病理的核心原因在于其提供了及时预防干预的机会。通过高级影像学检测到的室性心律失常、心肌纤维化或冠状动脉粥样硬化，通常在症状或临床事件出现前数年即可发现。早期识别这些变化使临床医生能在显性疾病发展前实施预防策略——从风险因素优化和靶向药物治疗到个体化训练调整。
重要的是，耐力运动员冠状动脉疾病数据呈现复杂图景。多项研究显示其冠状动脉钙化负担较高，但与活动较少人群相比，运动员心血管事件发生率和死亡率始终较低。一种合理解释是，观察到的钙化代表更稳定的“愈合”斑块表型——类似于他汀类药物治疗效果——而非易损斑块。然而，这一假说尚未完全阐明，凸显了进一步机制和纵向研究的必要性。
核心信息绝非质疑运动价值。恰恰相反，运动必不可少且应大力鼓励；从公共卫生视角看，社会更严峻的问题是多数人未达指南推荐的身体活动水平。耐力运动员是例外而非常态。
然而，在这一特定群体中，这些研究揭示并非所有运动员风险相同。心血管风险因性别、传统风险因素、训练强度、持续时间和遗传易感性而异。通过整合流行病学数据、高级心血管影像和临床背景，此类研究帮助我们定义个体化风险谱，并相应定制预防疗法。终极目标是精准预防——在为每位运动员优化心血管安全的同时，保留终身运动的深远益处。
是否存在证据支持男性运动强度或容量超过某阈值后心血管风险增加？
在我们的荟萃分析中，男性亚临床冠状动脉粥样硬化风险信号在运动量超过每周约3000梅脱分钟（MET）时显现。需强调的是，此水平远超当前指南推荐，反映的是资深耐力运动员（而非普通人群）的训练模式。
具体而言，达到3000梅脱分钟/周的组合包括：
- 每周多数日子进行约60至75分钟剧烈耐力运动（如跑步、快速骑行或竞技游泳）。
- 每日约90至120分钟中高强度活动。
- 每周总计8至12+小时的结构化耐力训练，具体取决于强度。
达到此阈值并非意味着运动有害或运动员应降低活动量。相反，它识别出可能需要额外心血管评估和预防咨询的亚群体。在这些极端运动量下，个体存在异质性——传统风险因素、性别、训练史和遗传易感性差异显著——运动对心血管的反应也不统一。
关键的是，即使在高剂量运动下，运动员临床心血管事件率仍较低，运动持续提供显著保护。观察到的冠状动脉钙化增加可能反映更稳定的愈合斑块表型，类似于他汀类药物治疗效果，但需更多纵向数据验证。
实用信息是精准预防而非限制：在极高运动量训练的运动员可通过风险因素优化、定制预防疗法和影像学发现的合理解读获益，同时继续运动。在人群层面，更紧迫的问题仍是多数人未达最低身体活动指南——增加运动参与应是公共卫生核心优先事项。
是否应选择性地对长期高容量男性耐力运动员采用高级影像学（心血管磁共振或冠状动脉CT）？若适用，对象是谁？
高级影像学不应在所有运动员中常规使用，但对长期高容量男性耐力运动员选择性使用心血管磁共振和/或冠状动脉CT具有强有力依据，尤其当目标是风险分层和预防而非显性疾病的诊断时。
这些发现如何影响耐力运动员关于继续高强度训练的共同决策？
这些发现支持简洁的个体化共同决策，而非笼统建议减少训练。尽管仍需随机试验，现有证据强烈表明：已观察到冠状动脉疾病的运动员不应被简单安抚而忽视预防。
实践中，斑块负担应结合年龄和性别调整的百分位数而非孤立解读。斑块水平高于预期百分位的运动员应及早积极治疗，即使无症状。这包括冠状动脉疾病存在时的他汀类药物治疗，以及优化“生命必需八大要素”风险因素。
多项研究表明，实现极低低密度脂蛋白胆固醇水平并严格控制其他风险因素，可减缓斑块进展、促进斑块稳定或消退、显著减少新生动脉粥样硬化，并——最重要的是——降低心血管事件率。由于风险因素终身累积暴露至关重要，早期持续预防干预极为关键。
信息并非限制运动，而是将高水平训练与同等水平的预防配对，利用影像学指导精准治疗，使运动员能长期安全训练。
关于这些研究，您还想向同行分享什么？
我想向医师同行强调的最后一点是：这些研究应通过精准预防而非运动限制的视角看待。
压倒性证据继续支持运动作为心血管健康和长寿最有力的干预措施之一。从人群角度看，主要问题仍是身体活动不足而非过度运动。本研究中的运动员代表暴露极端的精选群体，从中获得的见解不应削弱“多运动”这一核心公共卫生信息。
这些数据表明，长期高容量耐力训练在生物学上并非均质。男性在心肌反应、心律失常易感性和冠状动脉斑块表型上，因性别、年龄、累积训练剂量、传统风险因素和遗传背景而显著差异。亚临床发现——无论是室性异位搏动、心血管磁共振显示的心肌瘢痕或冠状动脉CT显示的钙化——常在临床事件前数年出现，为早期靶向预防干预提供宝贵机会。
高级影像学和细致纵向随访可帮助我们区分适应性重构与不良表型，避免对孤立发现（如运动员冠状动脉钙化）的过度解读，并指导关于风险因素优化、药物治疗和监测的个体化决策——同时允许运动员安全继续运动。
最终，这些研究反对两种极端：将所有发现视为“良性运动员心脏”而忽视，或将耐力运动本身病理化。未来在于情境化解读、审慎使用影像学和个体化咨询，确保运动员——及更广泛的患者群体——能在最大心血管安全下终身获益于运动。
披露：莱安德罗·斯利普丘克医学博士、哲学博士未披露相关财务关系。
任何观点和意见均属作者/参与者，不一定反映《医师周刊》及其员工和附属机构的观点、政策或立场。
参考文献
Javed W 等. Eur J Prev Cardiol. 2026:zwag021. doi:10.1093/eurjpc/zwag021
Abdelaziz A 等. JACC Adv. 2025;4(6 Pt 1):101786. doi:10.1016/j.jacadv.2025.101786
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