亮点
- •与总人口和高BMI组相比，IIH患者患脑血管疾病的患病率显著增高。
- •与对照组相比，年轻IIH患者的脑血管疾病更为普遍。
- •在0至40岁年龄段，IIH患者患脑血管疾病的几率超过7.56（6.90, 8.28）。
- •与高BMI组相比，IIH患者在较年轻年龄段的原发性高血压患病率更高。
摘要
背景与目标
特发性颅内高压(IIH)是一种神经代谢性疾病，可导致严重的视力丧失和头痛，并与肥胖相关。近期研究表明IIH患者患心血管疾病的风险增加，但相关数据有限。本研究旨在调查IIH患者心血管和脑血管事件及其相关风险因素的患病率。
方法
本研究使用一个包含美国70家医疗机构、超过1.15亿患者的大型多中心研究平台(TriNetX)进行横断面研究。计算并比较了IIH组与两个对照组（总人口和高体质指数[BMI ≥ 30 kg/m²]患者）之间的脑血管疾病(CVD)、心肌梗死、心力衰竭、原发性高血压(HTN)和2型糖尿病(DM)等结局的患病率。采用卡方双侧检验进行组间比较，p值<0.01被认为具有统计学意义。计算患病率比值比(OR)和95%置信区间。
结果
IIH患者的脑血管疾病患病率为7.13%，而总人口为3.13%，高BMI对照组为5.47%（p < 0.0001）。按年龄分层后，0-70岁年龄段的IIH患者脑血管疾病发生率均高于总人口和高BMI患者（p < 0.0001）。与总人口相比，IIH患者患脑血管疾病的几率增加了2.38倍（95%置信区间[CI]，2.26-2.50）；与高BMI患者相比，几率增加了1.33倍（95% CI，1.26-1.40）。IIH患者的原发性高血压患病率为23.1%，高于总人口（14.48%），但低于高BMI对照组（35.66%）（p < 0.0001）。然而，在0-60岁年龄段，IIH患者的原发性高血压发生率更高（p < 0.0001）。与高BMI对照组相比，IIH患者患糖尿病和心肌梗死的几率降低（p < 0.01）。
讨论
与美国普通人群和肥胖人群相比，≤60岁的IIH患者脑血管疾病和原发性高血压的发生率显著更高。因此，我们建议在IIH患者中对这些疾病进行早期筛查。
引言
特发性颅内高压(IIH)是一种神经眼科疾病，在没有颅内肿瘤、恶性肿瘤或创伤等替代原因的情况下，会导致颅内压(ICP)升高和视乳头水肿[1-3]。IIH可导致包括头痛、搏动性耳鸣和视力下降等症状，使人衰弱[1,4]。已有文献记载，该疾病对患者生活质量有显著负面影响，与普通人群相比，自杀率和总体死亡率更高[5-8]。此外，IIH最常见于育龄期肥胖女性[1,4,9]。随着肥胖流行病的上升，IIH的患病率在过去几年中增加，成为一个日益严重的健康问题[10,11]。
IIH的病理生理学尚未完全了解，但据认为与脑脊液(CSF)调节异常有关[1,3]。目前，蛛网膜颗粒中脑脊液重吸收和/或淋巴引流受阻或脑脊液分泌过多都被认为是导致IIH发展的理论[3]。此外，鉴于IIH在女性中的发生率较高且与肥胖相关，其机制现在也被认为与代谢和激素相关[2,3]。不仅肥胖已被证明与IIH有很强的关联[2,11,12]，研究还表明体重增加与IIH发展及复发风险增加相关[7,13]。体重管理已被用作IIH的有效治疗方法，因为体重减轻与颅内压降低相关[12,14]。脂肪组织释放的炎症细胞因子和其他标志物被认为是疾病代谢病理生理学的潜在机制，特别是因为已在IIH患者中发现脑脊液瘦素水平升高[11,15]。这表明IIH的发展可能与下丘脑瘦素抵抗有关[15]。由于瘦素的促血栓性质，瘦素增加被认为通过导致静脉窦微血栓形成而促成IIH[16]。其他理论涉及糖皮质激素代谢功能障碍，特别是11β-羟基类固醇脱氢酶的作用，该酶在脂肪组织中活性高，并在脉络丛中表达[1,3,16]。11β-羟基类固醇脱氢酶1活性增加也已被发现与颅内压升高相关[17]。此外，在IIH患者中发现睾酮和5α-还原酶抑制剂水平升高[3,18]。
肥胖已被确定为心血管疾病的明确风险因素，其机制涉及复杂的炎症、激素和代谢过程[19-21]。尽管肥胖与IIH之间的关联已被充分证实，但探索IIH人群中心血管疾病风险的数据有限。然而，关于这一主题的早期研究表明，IIH患者心血管事件的风险可能增加。Ardissino等人的研究表明，BMI高于30 kg/m²的IIH患者心肌梗死(MI)、缺血性心脏病和外周血管疾病的发生率增加[22]。Adderley等人的另一项研究发现，英国患有IIH的女性患心血管疾病的几率是无IIH女性的两倍多[10]。即使按BMI匹配，他们的研究显示IIH患者的复合心血管疾病风险仍然高于对照组，这表明IIH特有的代谢因素可能对IIH人群的发病率和死亡率有影响[11]。另一项研究评估了调整肥胖因素后的心血管疾病风险[23]。在这项研究中，Azzam等人发现IIH患者即使没有并发肥胖，心血管疾病风险仍然增加，并注意到肥胖IIH患者存在协同效应。由于心血管疾病和脑血管疾病有共同的风险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症，这些因素可导致内皮损伤和血栓栓塞性疾病，心血管疾病和脑血管疾病之间的关联已得到充分证实[24,25]。随着肥胖流行病的上升以及随之而来的IIH患病率增加，了解肥胖、IIH与心血管和脑血管健康之间的关系变得越来越重要。
本研究的目的是评估美国IIH患者脑血管和心血管事件及其相关风险因素的患病率。我们假设，与总人口和肥胖对照组相比，IIH患者心血管和脑血管事件以及血管风险因素的发生率更高。
研究设计
本研究使用TriNetX平台进行，该平台是一个大型多中心研究网络，包含基于美国参与医疗机构电子健康记录(EHR)中疾病国际分类(ICD)第9和第10版代码的汇总去标识化数据。在本次分析时，可从68家医疗机构收集数据，包括超过1.15亿患者。数据获取日期为2025年2月10日。
结果
从TriNetX平台中，IIH组包括21,539名患者，总人口包括111,417,851名患者。高BMI组包括15,057,443名患者（表1）。按年龄分层的TriNetX人口中IIH和BMI ≥ 30 kg/m²的患病率详见表3。在总人口中，IIH的患病率为每10万名患者19.33例，而患病率最高的是31-40岁人群，为每10万名患者54.07例（表3）。患病率...
讨论
我们的研究发现，IIH患者的多种脑血管和心血管事件的患病率增加。我们最显著的发现是，与高BMI患者和总人口相比，CVD不仅发生率更高，而且在IIH患者中在较年轻年龄段的患病率最高。与高BMI患者相比，IIH患者患CVD的几率增加了10倍以上，与总人口相比增加了15倍以上...
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