超过760万英国居民患有心血管疾病（CVD），这一数字约为阿尔茨海默病和癌症患者总数的两倍。
幸运的是，研究和治疗的进步使许多患者能够通过管理心脏和循环系统疾病继续过上长寿健康的生活，同时在降低CVD致死率和缩短寿命方面取得了显著进展。自1961年以来，英国心血管疾病年均死亡人数下降近半，年龄标准化死亡率降低了四分之三。
然而，尽管整体数据向好，CVD的发病率和治疗结果在英国各地区之间及内部仍存在严重不平等。未来数月，英国公共政策研究所（IPPR）与英国心脏基金会将深入研究这些差异的规模、根本原因及其在三个自治国家的后果。
生活在最贫困社区的居民更难保持健康生活方式
本系列首篇博客聚焦苏格兰心脏病状况。我们的分析显示，苏格兰不同地区在心脏和循环系统疾病的风险因素及患病率上存在显著差异。特别是，生活在最贫困社区的居民更难保持健康生活方式，这对其心血管健康产生严重后果。
聚焦苏格兰
心血管疾病仍是苏格兰主要的死亡和致残原因，该国在西欧拥有最高的冠心病死亡率。格拉斯哥市是英国心血管疾病早逝（75岁以下）率最高的地区，该指标表现最差的十大区域中有五个位于苏格兰。
苏格兰拥有三个自治国家中关于心血管疾病（CVD）结果及风险因素差异最全面、最新的数据，因此我们选择从苏格兰开始分析CVD不平等问题。
我们的主要数据来源是初级医疗情报服务中心，该中心提供了2025年4月全科医生注册患者的健康状况快照。该数据集覆盖近100%的全科诊所，按年龄记录健康状况的患病率。其广度和细节使我们能够比以往更细致地分析CVD及其相关风险因素的流行情况。
该数据集使用Read编码识别患者是否患病：对于冠心病，患者只要曾被诊断即被计入；对于心力衰竭、糖尿病和高血压，仅统计在审计日期前已确诊且未标记为痊愈的患者。
重要的是，许多此类疾病病例可预防
由于CVD在老年人中更常见，我们采用欧洲标准率进行年龄标准化，以实现不同区域间更准确的比较。年龄标准化分析涵盖10岁及以上人群。
我们发现苏格兰各地存在显著差异：贫困地区的全科诊所有更多心血管疾病患者及相关风险疾病患者。
心血管疾病风险因素在贫困区域更为普遍
我们的分析聚焦心脏病两大主要风险因素：糖尿病和高血压。
两者均显著增加心血管疾病风险。糖尿病患者罹患心血管问题的风险是无糖尿病者的2至4倍。高血压是几乎所有后天获得性心血管疾病的主要或最重要风险因素。重要的是，许多此类疾病病例可预防，因此通过正确政策可降低其发病率。
图1：苏格兰心血管疾病风险因素呈现清晰的社会经济梯度
按性别及苏格兰多重剥夺指数（SIMD）十分位数划分的每百名糖尿病和高血压患者的平均年龄标准化率
来源：苏格兰公共卫生局、苏格兰政府
图1显示清晰的社会经济梯度：贫困地区的全科诊所糖尿病和高血压患者平均数量更高。我们估算，最贫困10%区域的全科诊所中，男性糖尿病患者数量是最富裕10%区域的1.5倍，女性达1.8倍。高血压差异虽较小但仍显著，贫困区域男性患病率高1.2倍，女性高1.3倍。
贫困地区的全科诊所心血管疾病更为普遍
风险因素的不平等最终导致心血管疾病发生概率不均。聚焦冠心病和心力衰竭两大主要心血管疾病，我们再次观察到强烈的社会经济梯度：贫困区域全科诊所登记居民更可能患有冠心病和心力衰竭（图2）。
我们估算，贫困区域全科诊所10岁以上男性冠心病患者数量是最富裕区域的1.4倍，女性达1.8倍；心力衰竭患者中，男性差距为1.5倍，女性达1.9倍。
图2：苏格兰心血管疾病呈现清晰的社会经济梯度
按性别及苏格兰多重剥夺指数（SIMD）十分位数划分的每百名冠心病和心力衰竭患者的平均年龄标准化率
来源：苏格兰公共卫生局、苏格兰政府
苏格兰不同区域CVD率存在显著差异
本数据集的独特之处在于可按年龄组估算全科诊所层面的心脏疾病及其风险因素患病率。后续分析将其汇总至苏格兰31个健康与社会护理伙伴关系层面，显示苏格兰各地存在显著差异：城市区域全科诊所中患有心脏问题及相关风险因素的患者比例更高。例如，东艾尔郡全科诊所报告的男女心血管疾病或相关风险因素患者数量均处于最高水平，而珀斯和金罗斯以及爱丁堡则记录了最低水平。
图3：苏格兰心血管疾病及其风险因素存在地理差异
按性别及健康与社会护理伙伴关系划分的每百名冠心病、心力衰竭、糖尿病和高血压患者的平均年龄标准化率（男性左图，女性右图）
来源：苏格兰公共卫生局
此发现的深层含义
本分析表明，与其他多种疾病类似，CVD及其驱动风险因素的流行并非均匀分布。不平等具有强烈的社会经济属性——生活在贫困社区的人群受糖尿病和高血压等风险因素影响尤为严重，因此CVD发病率更高。要应对CVD带来的巨大健康负担，必须将不平等置于政策制定的核心。
短期内已有积极迹象：苏格兰NHS《运营改进计划》将心血管疾病预防列为重点，强调识别和管理未满足需求的重要性。实现该计划目标需投入专项资源、提供针对性支持，并在承担最重复杂病例负担的贫困区域全科诊所进行更大比例的投资。
苏格兰心脏健康政策面临十字路口
从长期看，苏格兰心脏健康政策面临十字路口。
2021年启动的《心脏病行动计划》（HDAP）在过去五年推动CVD服务改进中发挥核心作用，但该计划将于2026年到期，目前尚未承诺续期。若未续期，该计划在预防、及时公平获取、 workforce和数据有效利用四大关键优先事项上取得的进展可能停滞，用于监测CVD服务质量的苏格兰心脏审计计划（SCAP）等基础设施也可能被边缘化。
若HDAP不续期而CVD被纳入更宽泛的《长期疾病框架》（LTCF），必须确保不会流失改善苏格兰心脏病服务所需的注意力和资源，并需正视心脏病的独特挑战。CVD防治需要专注预防、早期检测和长期管理，其对贫困社区的不成比例影响必须保持为最高优先事项。
苏格兰有机会引领减少CVD不平等的全球行动——但这要求未来政策必须守护既有成果、投资预防措施，并确保资源流向最需要的地方。否则，苏格兰最深刻且持久的健康鸿沟之一恐将固化。
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