一项最新研究显示，糖尿病患者在各年龄段心脏性猝死风险均显著升高，较普通人群高出3至6倍，且预期寿命明显缩短，这一现象在年轻患者中尤为突出。哥本哈根大学医院医学博士托比亚斯·斯基布雷德向《Medscape医学新闻》表示："我们发现糖尿病患者心脏性猝死发生率更高，且该因素对患者预期寿命缩短具有重大影响——这是全新发现，其影响程度令我们惊讶。"
本研究于12月4日发表在《欧洲心脏杂志》。研究人员分析了2010年丹麦全部54,028例死亡数据，通过死亡证明、医院出院摘要和尸检报告确认6,862例心脏性猝死案例，并关联患者记录以确定糖尿病患病情况。
结果表明：1型糖尿病患者心脏性猝死发生率是普通人群的3.7倍，2型糖尿病患者则高达6.5倍。1型与2型糖尿病患者每10万人年的发生率分别为394例和681例，而普通人群仅为105例。糖尿病患者中50岁以下年轻群体的风险增幅最为显著，达到普通人群的7倍。
研究人员指出，这可能源于年轻人本身心脏性猝死基础风险较低，使糖尿病的相对影响更为凸显；而在老年人群中，其他年龄相关风险因素的叠加作用削弱了糖尿病的影响。研究还显示，30岁糖尿病患者的预期寿命较普通人群缩短：1型糖尿病患者少活14.2年，2型糖尿病患者少活7.9年。其中心脏性猝死直接导致1型糖尿病患者损失3.4年寿命、2型糖尿病患者损失2.7年寿命。
即使在调整多种混杂因素并分年龄段分析后，糖尿病患者的心脏性猝死风险仍持续升高。目前全球超过5亿人罹患2型糖尿病，预计2045年将增至7.8亿。
复杂作用机制
研究人员指出，糖尿病与心脏性猝死的关联机制极为复杂，最常见路径与潜在的缺血性心脏病或其他心血管疾病相关。虽然血糖控制被提议作为心脏性猝死风险分层的潜在指标，但含胰岛素和磺脲类药物的降糖治疗在降低心血管事件风险的同时，会增加低血糖风险。急性低血糖可触发交感神经-肾上腺激活、增加心脏负荷，并引发QT间期延长和低钾血症。这些潜在致心律失常因素可能诱发恶性心律失常，最终导致心脏性猝死。
研究人员强调："这些发现凸显了深入探究糖尿病特异性机制的必要性，这些机制会促进心室心律失常和心脏性猝死的发生。"
精准识别高危患者实施ICD干预
研究人员表示，改善糖尿病患者室性心律失常预防具有重大潜在价值。鉴于当前心脏性猝死预防依赖于识别可能受益于植入式心律转复除颤器（ICD）的高危患者，研究团队建议进一步筛选糖尿病患者亚群，确保ICD治疗的获益超过潜在风险与不良影响。
本研究关键局限在于仅分析2010年死亡数据，未纳入SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型心脏保护性降糖药物的影响。阿姆斯特丹大学医学中心医学博士高雅轩和谭汉诺在同期评论中指出，该研究揭示了关键事实——糖尿病患者，尤其是年轻群体，心脏性猝死风险显著升高。评论专家建议通过个性化治疗干预预防心脏骤停以降低死亡负担，同时呼吁未来研究深入探索糖尿病心脏骤停的遗传易感性、心脏离子通道机制及降糖药物作用机理，从而制定更全面的防治策略。
本研究获得丹麦心血管学会（由诺和诺德基金会资助）及丹麦心脏基金会研究基金支持。斯基布雷德曾获丹麦心血管学会资助。评论专家声明无利益冲突披露。
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