COVID-19感染与缺血性和出血性脊髓中风相关，这两种中风类型表现出不同的凝血功能特征，突显了COVID-19神经学效应的复杂性以及早期针对性干预的重要性。
根据发表在《临床神经科学杂志》上的研究发现，COVID-19感染可能与缺血性和出血性脊髓中风相关，这两种中风类型具有不同的临床特征、潜在机制和预后结果。尽管SARS-CoV-2感染的神经学并发症（如脑卒中、脑炎和脊髓炎）已有充分记录，但COVID-19与脊髓血管事件之间的关系仍不甚明了。研究人员进行了一项系统性综述，以评估已发表的关于与COVID-19感染相关的出血性和缺血性脊髓中风的数据，重点关注其临床表现、神经影像学特征、管理策略和预后。
研究人员对PubMed、Scopus、Embase、Web of Science和Google Scholar进行了全面检索，收集了截至2024年5月发表的所有相关文章。符合条件的研究包括干预性或观察性设计（包括病例系列和病例报告），报告了与COVID-19相关的脊髓缺血或出血。
任何新的神经学表现都应通过神经学检查和神经轴影像学进行彻底调查，以同时预防持续的神经损伤。
研究共纳入了8个描述脊髓缺血的数据集和11个描述脊髓出血的数据集。缺血性事件患者的平均年龄为47岁，出血性事件患者为52岁。在缺血性病例中，62%的患者患有严重COVID-19肺炎，75%表现出凝血功能异常，提示存在高凝状态。相比之下，出血性脊髓中风患者通常表现为轻度至中度COVID-19感染，且凝血功能正常。
磁共振成像显示，缺血性病变中最常受影响的是前脊髓动脉和中央缺血模式，而出血性病例中以硬膜外血肿（54%）和髓内血肿（36%）为主，最常见于颈段和胸段区域。COVID-19发病到出现神经学症状的中位时间在缺血性病例中约为13天，在出血性病例中为17天。
治疗方式因中风类型而异。所有脊髓缺血患者均接受了包括抗凝治疗、皮质类固醇和支持性护理在内的保守治疗。相比之下，在出血性病变患者中，4例接受了椎板切除术进行手术减压，6例接受了保守治疗，1例需要结合医疗和手术治疗。
干预后的预后在缺血性病例中通常较差，而在出血性病例中则更为有利，特别是在接受早期减压的患者中。在随访期间（2周至1年），两组均未报告死亡率。
作者提出，凝血功能障碍和内皮功能障碍可能是缺血性病变的基础，而直接的病毒神经毒性、血管炎症或血-脊髓屏障破坏可能导致出血性表现。尽管机制可能重叠，但凝血途径参与的不同方式突显了COVID-19神经学效应的复杂性。
研究的局限性包括由于疾病罕见，研究依赖于样本量较小的病例报告。
"任何新的神经学表现都应通过神经学检查和神经轴影像学进行彻底调查，以同时预防持续的神经损伤，"研究作者总结道，"早期医疗和神经外科干预是实现最佳临床预后的关键。"
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