预防心血管疾病（CVD）的策略通常涉及对压力、焦虑、敌意和愤怒等风险因素的研究。已知压力相关障碍会增加动脉粥样硬化、中风和心肌梗死（MI）的风险。一次急性愤怒体验也与心血管疾病发作可能性增加相关，尽管心血管事件发展和进展的潜在途径尚未完全明确。此外，生活方式行为、心理社会变量、人格类型和心理健康疾病可能影响心血管疾病的病因。然而，临床指南中对这一患者群体的评估和管理信息有限。
我们收到了该领域专家关于愤怒、压力和心血管事件之间关联、涉及的潜在风险因素和压力源，以及医生如何与患者讨论这些问题的见解。
Viola Vaccarino博士是乔治亚州亚特兰大市罗林斯公共卫生学院流行病学系的Wilton Looney心血管研究杰出教授，同时也是亚特兰大埃默里大学医学院医学系教授。Elizabeth Vella博士是缅因州南大学心理学系主席兼教授。
研究揭示愤怒、压力与心血管事件之间的联系
“医学科学研究愤怒/压力与心血管事件交叉的历史由来已久，”Vella博士指出，这可以追溯到1975年Rosenman等人创造了“A型行为模式”这一术语，作为预测心血管死亡率和发病率的性格敌意特征的有毒成分。
最近的证据还揭示了“脑心轴”在心血管疾病预后中的作用，以及理解心理因素对心血管疾病的影响的重要性，尤其是在某些特定人群，如年轻女性、早发心肌梗死患者以及种族和少数民族群体（由于该领域的差异）。
在这些研究之后，Vaccarino博士讨论了急性压力源（如环境灾难或急性情绪状态，如愤怒、恐惧和悲痛）对心血管事件的影响。她指出，生理压力反应在预测心血管疾病风险中的重要性。“急性压力的不良生理反应（血管、缺血、自主和炎症扰动）可以在实验室中通过心理压力测试/愤怒回忆测试重现，并与心血管疾病患者的不良心血管事件相关。”
为了理解涉及的途径，研究人员强调了愤怒对交感神经系统活动增加的影响，如血压、心率升高和心脏迷走神经张力降低。性格愤怒/敌意与日常皮质醇产量之间的关联对于通过升高促炎细胞因子理解炎症状态具有重要意义。此外，Shimbo及其同事最近发表的研究论文发现，短暂的愤怒诱发通过损害内皮依赖性血管舒张，对内皮细胞健康产生了负面影响。
“医学科学研究愤怒/压力与心血管事件交叉的历史由来已久。”
Elizabeth Vella博士
心血管疾病中风险因素和压力源的影响
人口统计学和社会经济因素可能预测心血管疾病，并与心理社会因素（如愤怒倾向）相互作用。
Vella博士补充说，这些因素的组合导致了独特的患者特异性疾病轨迹，包括直接影响（例如，压力引起的炎症加速动脉粥样硬化进展）和间接影响（例如，压力引起的生活方式行为变化导致不健康的睡眠中断、不良饮食、过量饮酒和吸烟模式）。
以前的研究表明，心血管疾病的患病率、表现、管理和结果在性别上存在临床显著差异，以及社会经济地位在心血管疾病一级预防中是一个“未被认可”的风险因素。
Vaccarino博士指出，女性在中年时期的心理社会压力源负担增加，以及抑郁和焦虑的发生率高于男性。然而，“现有证据表明，愤怒与男性心血管疾病的关联比女性更强，”尽管只有少数研究评估了性别差异。引用2022年发表的一项研究，Vella博士指出，“尽管女性性别似乎对心血管疾病具有缓冲作用，但这些优势可能在存在传统风险因素的情况下消失，如2型糖尿病、高血压、中心性肥胖和血脂异常。”
种族和少数民族群体，特别是非裔美国人和西班牙裔个体，面临更多的心理社会压力源，如更多的不良生活事件和歧视、较低的经济资源和医疗可及性以及更多的慢性压力源。
Vaccarino博士和Vella博士都指出，社会经济因素如低教育水平、缺乏经济资源、无保险以及居住在贫困社区是获取心理和心理护理的障碍，从而增加了个体的压力水平。已经升高的压力水平加剧了对不良应对反应的依赖。
患者愤怒管理：医生的策略
2021年，美国心脏协会（AHA）发布了一份声明，以突出心理和心血管健康与疾病之间的关联，并确定临床医生筛查和管理这一群体的步骤。作者指出，心血管疾病不应被视为一种疾病，而应视为一个身心体互联的系统。他们补充说，患者的健康和福祉不仅应涉及身体因素，还应包括心理因素。
“由于压力和心理健康问题在普通人群中很常见，特别是在心血管疾病患者中，因此在常规心血管护理中考虑心理健康方面非常重要，”Vaccarino博士补充道。
定期的有氧和抗阻运动已被证明可以提高对压力的适应能力，并可能减少压力和抑郁的发生率。然而，HL-PIVOT网络的研究人员建议正式的心脏康复计划以减少与压力相关死亡率。
“压力管理培训对心理健康和心血管健康都有益处。许多心脏病专家和初级保健提供者可能觉得自己没有准备好与患者进行关于压力和心理健康的深入讨论。然而，简短的针对性对话可能非常有用，并且通常受到患者的高度重视，”Vaccarino博士指出。
Vella博士还讨论了降低愤怒患者压力水平的干预措施的有效性，例如基于网络的认知行为疗法（CBT），这在冠心病患者中显著减少了愤怒和敌意以及平静状态。她指出：“医生可以考虑将患者转介至基于CBT的干预和治疗，以增强压力管理技能和体力活动。”
为了识别需要转介至愤怒/压力管理或心理健康护理的患者，AHA建议使用简短的综合筛查工具，如在办公室就诊时提供的患者问卷。此外，心脏病学提供者和心理健康专业人员必须共同努力制定治疗计划。
总结
总体而言，由于越来越多的证据支持负面情绪（如愤怒和压力）与心血管事件之间的关系，临床医生必须在评估和管理心血管疾病患者或高风险患者时考虑心理健康，采用多方面和多学科的方法。
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