脑出血性挫伤Cerebral hemorrhagic contusion | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

脑出血性挫伤是一种脑内出血，有时也被称为"脑挫伤"，常见于严重头部创伤情况。在CT上通常表现为位于前颅窝底附近的额叶和颞极处的高密度灶。

本文内容

• 流行病学
• 病理学
• 影像学特征
• 鉴别诊断
• 实用要点
• 相关文章
• 参考文献

流行病学

脑挫伤由钝性头部创伤引起，因此在年轻男性中更为常见。典型原因包括机动车事故或头部撞击地面的情况，如老年人跌倒。

病理学

脑挫伤是由于大脑快速减速并与颅骨内表面碰撞所致（即对冲伤），这一过程受到颅底自然不规则轮廓的加剧。

在早期阶段，最初出现毛细血管周围出血和水肿，随后出血通过皮层、白质和蛛网膜下腔外渗。然后对受伤组织产生炎症反应，特征是大量巨噬细胞聚集，最终导致胶质增生的空洞区域。

慢性对冲性挫伤在肉眼上具有特征性表现，表现为因含铁血黄素沉积而形成的收缩性黄褐色斑块。这些斑块也被称为"plaque jaune"（黄色斑块），可能是后续癫痫的病灶。

脑挫伤可发生在任何部位，但由于头部撞击方向和颅腔固有形状的影响，更倾向于某些特定位置：

• 前颅窝
• 颞极

• 蛛网膜下腔出血
• 脑室内出血（约占2.5%）

影像学特征

CT通常是评估脑挫伤的首选且常常是唯一的检查方法。它在急性期具有高敏感性。

挫伤大小不一，可表现为累及灰质和皮层下白质的小点状高密度灶，或较大的皮层或皮层下血肿。这些病变通常被白质低密度区域所包围，反映了血管源性水肿。

小的或隐匿性挫伤可能仅在随访影像中因进一步出血或周围水肿而变得明显。通常在1-2天内进行随访CT检查，可能会发现病变数量和大小的增加，这通常也反映患者临床状况的恶化。

挫伤最终会在数周内逐渐消退，留下明显的胶质增生区域。

注：血液的亨氏单位(HU) 取决于血红蛋白浓度（即红细胞压积）。正常红细胞压积为45%时，血液密度为45-65 HU（灰质为37-41 HU，白质为30-34 HU）。因此，急性期血液与灰质或白质相比表现为高密度。然而，在贫血患者中，急性期血液可能表现为等密度。

虽然MRI通常不用于评估脑挫伤，但与CT相比，MRI在伤后24小时后对小挫伤更为敏感，特别是在T2*序列上，例如磁敏感加权成像(SWI)。

• T1加权像：高信号强度
• T2加权像：低信号强度（除了在晚期亚急性期，由于细胞外高铁血红蛋白，表现为高信号）
• FLAIR序列可能显示围绕"隐匿性"挫伤的高信号水肿
• T2*/SWI：低信号强度和"晕染"伪影

出血的MRI影像特征取决于序列类型和血液的年龄。

鉴别诊断

• 弥漫性轴索损伤
• 海绵状血管瘤
• 脑挫伤会经历预期的血液产物演变过程，而海绵状血管瘤则保持稳定或反复出血
• 注意是否存在相关的发育性静脉异常(DVA)

实用要点

• 一个潜在的陷阱是可能会漏诊靠近颅底的小挫伤，由于部分容积效应，在CT上可能被忽视

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