颅内出血的医学分类与影像学诊断Intracranial hemorrhage | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

环球医讯 / 心脑血管来源:radiopaedia.org美国 - 英语2025-12-21 06:41:15 - 阅读时长2分钟 - 720字
本文系统阐述了颅内出血的医学定义与分类体系,详细介绍了脑实质内出血(包括基底节区、丘脑、脑叶等部位出血)和脑外出血(如硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔出血等)的临床分型,并基于病因学分析了创伤、血管畸形、高血压等致病因素。文章重点解析了CT、MRI及数字减影血管造影等影像学检查在诊断中的关键价值,特别强调急性期CT扫描对血肿的高密度显影特征,以及CT血管造影在病因筛查中的应用要点,为临床医师提供全面的诊断参考框架,对神经科急症的精准诊疗具有重要指导意义。
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颅内出血的医学分类与影像学诊断

颅内出血是一个统称,指血液在颅内不同腔隙中血管外积聚的多种病理状态。根据解剖位置可进行简易分类:

  • 脑实质内出血
  • 脑实质内出血(ICH)
  • 基底节区出血
  • 丘脑出血
  • 脑叶出血
  • 脑桥出血
  • 小脑出血
  • 脑外出血
  • 硬膜外出血(EDH)
  • 硬膜层间出血
  • 硬膜下出血(SDH)
  • 蛛网膜下腔出血(SAH)
  • 脑室内出血(IVH)
  • 软膜下出血

另一种分类方式基于病因学,尽管相同病因常导致多种出血模式:

  • 创伤
  • 硬膜外出血(EDH)
  • 硬膜下出血(SDH)
  • 蛛网膜下腔出血(SAH)
  • 脑实质出血性挫伤
  • 血管畸形
  • 囊状动脉瘤
  • 感染性动脉瘤
  • 动静脉畸形(AVM)
  • 硬脑膜动静脉瘘(DAVF)
  • 肿瘤相关出血
  • 高血压性出血
  • 高血压微血管病变
  • 脑淀粉样血管病(CAA)
  • 脑静脉血栓形成

影像学特征

CT扫描

CT扫描几乎总是疑似颅内出血患者的首选影像学检查方法。幸运的是,急性期血液相对于脑实质呈现明显高密度,只要出血量足够且检查及时,通常易于诊断。

CT血管造影(CTA) increasingly用于评估血管性病因,尤其适用于蛛网膜下腔出血或脑实质内出血病例——当临床表现、患者人口学特征或出血部位/形态提示原发性出血可能性较低时。

类似地,CT静脉造影(CTV)可有效评估硬脑膜静脉窦的通畅性。

MRI检查

MRI通常在需排查潜在病变(特别是怀疑肿瘤相关出血)时进行。MRI对出血的显示具有一定挑战性,因为血液信号表现随序列类型、出血后时间、出血灶大小及位置而变化。

血管造影(DSA)

当怀疑血管异常且CT/MR血管造影结果正常(但临床高度怀疑)或结果不确定,或需进一步明确已识别异常病变时,通常进行脑血管造影。该技术也可用于已明确病变的治疗干预。

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