脑出血性挫伤Cerebral hemorrhagic contusion | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

脑出血性挫伤是一种脑内出血，有时也被称为"脑挫伤"，在严重头部损伤的情况下很常见。在CT上通常表现为额叶（靠近前颅窝底）和颞极处的高密度灶。

流行病学

脑挫伤是由钝性头部创伤引起的，因此在年轻男性中更为常见。典型原因包括机动车事故或头部撞击地面的情况，如老年人跌倒9。

病理学

脑挫伤是由于大脑快速减速并与颅骨内表面碰撞所致（对冲伤），这一过程因颅底的自然不规则轮廓而加剧。

在早期阶段，最初表现为毛细血管周围出血和水肿，随后出血通过皮质、白质和蛛网膜下腔扩散。受伤组织随后发生炎症反应，其特征是大量巨噬细胞浸润，最终导致胶质增生区域形成空洞10。

慢性对冲性挫伤在宏观上具有特征性表现，即由于含铁血黄素积聚而形成的回缩的黄褐色斑块。这些斑块也称为"黄色斑块"(plaque jaune)，可能是后续癫痫发作的病灶10。

脑挫伤可发生于任何部位，但由于头部撞击方向和颅腔固有形状的影响，更倾向于发生在某些特定位置：

• 前颅窝
• 颞极

• 蛛网膜下腔出血
• 脑室内出血，约占2.5%7

影像学特征

CT通常是评估脑挫伤的首选且往往是唯一的检查方法。在急性期，CT具有高敏感性12。

挫伤大小各异，可表现为累及灰质和皮质下白质的小点状高密度灶，或表现为大的皮质或皮质下血肿。这些病变通常被白质低密度区域所包围，反映了血管源性水肿12。

小的或隐匿性挫伤可能仅在随访影像检查中由于进一步出血或周围水肿而变得明显11。通常在1-2天内进行随访CT检查，可能会发现病变数量和大小的增加，这通常也反映患者临床状况的恶化11。

挫伤最终会在数周内逐渐消退，留下明显的胶质增生区域。

注意：血液的亨氏单位(HU)取决于血红蛋白浓度（即血细胞比容）。正常血细胞比容为45%时，血液密度为45-65 HU（灰质为37-41 HU，白质为30-34 HU）。因此，急性期血液与灰质或白质相比表现为高密度。然而，在贫血患者中，急性期血液可能表现为等密度。

尽管MRI通常不用于评估脑挫伤，但在伤后24小时后，MRI对小挫伤的敏感性远高于CT，特别是在T2*序列上，例如磁敏感加权成像(SWI)3,12。

• T1加权：高信号强度
• T2加权：低信号强度（但在晚期亚急性期表现为高信号，这是由于细胞外高铁血红蛋白所致5）
• FLAIR序列可能显示围绕"隐匿性"挫伤的高信号水肿
• T2/SWI*：低信号强度和"开花"伪影8

出血在MRI上的影像特征取决于序列和血液的年龄。

鉴别诊断

• 弥漫性轴索损伤
• 海绵状血管瘤
• 脑挫伤的血肿产物会按预期演变，而海绵状血管瘤则保持稳定或再次出血
• 寻找相关的发育性静脉畸形(DVA)

实用要点

• 一个潜在的陷阱是漏诊靠近颅底的小挫伤，由于部分容积效应，CT上可能忽略这些病变

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