西班牙马德里康普顿斯大学教授Borja Ibáñez博士指出，尽管当前欧美指南均推荐左心室射血分数（LVEF）≥40%的心肌梗死（MI）患者常规使用β受体阻滞剂，但两项新随机对照试验和一项荟萃分析显示，这种治疗方案的获益幅度已显著弱于预期。
在马德里举行的欧洲心脏病学会（ESC）2025年会上公布的研究表明，在现代治疗背景下（包括常规再灌注治疗、完全血运重建和多重二级预防药物），轻度心功能不全（LVEF≥40%）患者使用β受体阻滞剂的绝对获益非常有限。Ibáñez教授强调，这些发现并不适用于LVEF<40%的患者群体，但对心功能正常患者的治疗决策提出了新的挑战。
现代医学背景下β受体阻滞剂疗效再评估
REBOOT-CNIC研究纳入4,243名使用β受体阻滞剂患者和4,262名未使用者，随访3.7年后发现：
- 复合终点事件率（全因死亡/再梗死/心衰住院）分别为22.5 vs 21.7事件/千人年
- 风险比（HR）为1.04（P=0.63），未达统计学差异
- 三大终点事件单独分析均未显示显著差异
挪威-丹麦联合开展的BETAMI-DANBLOCK试验（纳入5,574例患者）显示：
- 3.5年随访期主要终点事件发生率：β受体阻滞剂组14.2% vs 对照组16.3%
- 达到15%的相对风险降低（HR 0.85，P=0.03）
- 但所有次要终点（包括全因死亡、再梗死等）均未达显著差异
两项研究同步发表于《新英格兰医学杂志》，荟萃分析结果发表在《柳叶刀》。荟萃分析纳入8,505例REBOOT-CNIC、2,867例BETAMI及2,707例DANBLOCK患者的个体数据，显示：
- 全因死亡/新发MI/心衰复合终点：β受体阻滞剂组32.6 vs 43.0事件/千人年
- 风险降低25%（HR 0.75，P=0.031）
- 但各单个终点未达统计学差异
研究局限性引发讨论
格拉斯哥大学John Cleland教授指出：
- 研究均为开放标签设计，缺乏安慰剂对照
- 不同试验使用不同β受体阻滞剂（REBOOT 86%使用比索洛尔，BETAMI 90%使用美托洛尔，CAPITAL-RCT全部使用卡维地洛）
- 亚组分析显示女性和75岁以上患者可能无获益
- 主要研究终点的P值接近显著水平（0.031），需谨慎解读
值得关注的是：
- 85%的REBOOT-CNIC入组患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
- 84%患者接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
- 所有患者均接受标准二级预防药物（阿司匹林、他汀、P2Y12抑制剂）
- 排除已有β受体阻滞剂使用指征的患者
临床实践建议
Cleland教授建议：
- 继续在心肌梗死后LVEF降低患者中使用β受体阻滞剂
- 4-6周后重新评估治疗必要性
- 注意不同β受体阻滞剂可能存在疗效差异
- 重视个体化治疗，特别是对老年患者和女性患者
研究资助情况：
- REBOOT-CNIC和BETAMI-DANBLOCK均为研究者发起的非商业资助研究
- Atar教授与多家药企存在财务关系
- Cleland教授所在机构获得多家企业的研究资助
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