急性心肌梗死的传统与新型诊断生物标志物

Traditional and novel diagnostic biomarkers for acute myocardial ...

背景

世界卫生组织（WHO）定义急性心肌梗死（AMI）需满足三项诊断标准中的两项：胸痛症状、心电图（ECG）Q波形成、血浆酶活性升高（包括肌酸激酶CK、心肌型肌酸激酶CK-MB、天冬氨酸转氨酶AST及乳酸脱氢酶LDH）。近年定义更新进一步确立心脏肌钙蛋白（cTn）作为"金标准"的生物标志物地位。

病理生理机制

冠状动脉疾病（CAD）的特征是冠状动脉系统的动脉粥样硬化过程。该过程始于婴幼儿期，经历童年退化、青春期复发直至逐步进展。稳定型CAD表现为可逆性心肌供需失衡，而心肌梗死（MI）定义为因缺血导致的心肌细胞死亡。根据病理生理学特征，MI分为5种类型：

1型：自发性MI（动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓）

2型：供需失衡型MI（冠状动脉功能障碍等非CAD原因）

3型：猝死型MI（生物标志物不可测）

4a型：经皮冠状动脉介入（PCI）相关MI

4b型：支架血栓相关MI

5型：冠状动脉搭桥术（CABG）相关MI

诊断进展

传统标志物包括：

• 肌钙蛋白（cTn）：心脏特异性指标，6-8小时后释放
• 肌红蛋白：早期标志物（30分钟升高）
• CK-MB：24小时达峰，72小时恢复基线

新型标志物：

• 心肌肌球蛋白结合蛋白C（cMyC）：较高敏肌钙蛋白更早释放（<6小时）
• 缺血修饰白蛋白（IMA）：缺血5分钟即升高
• 微小RNA（miR-499、miR-125b-5p等）：具有高度特异性
• 长链非编码RNA（H19、MIAT等）：提供非侵入性诊断新途径

临床应用

不同标志物具有不同临床价值：

研究结论

联合应用传统与新型生物标志物可使AMI早期诊断准确率提升23%，显著改善风险分层管理。新型标志物如cMyC可将诊断时间窗口前移至症状出现后1-2小时，而ST2等标志物在预测30天死亡风险方面表现出显著统计学意义（p<0.001）。

【全文结束】