背景 心房颤动（AF）是危重患者在重症监护期间最常见的心脏心律失常。新发心房颤动不仅反映基础疾病严重程度，还因常伴随血流动力学不稳定而导致预后不良。此类患者发生脑血管事件、心力衰竭甚至死亡的并发症风险显著增高。即使成功实施心脏复律，复发可能性仍然较大。因此，在ICU住院期间发生心房颤动的患者需在转出重症监护后及社区医疗中接受严密随访。
本审核发现，心房颤动的循证管理存在依从性不一致问题，新诊断信息未能有效传递至病房和初级医疗团队，导致患者护理连续性中断。
方法 该项目在英国一家三级教学医院的30张床位综合重症监护室（ICU）开展。审核团队由科室住院医师、重症监护药剂师和护理人员组成，在主治医师指导下工作。研究对象为ICU住院期间发生新发心房颤动的危重成年患者。
重症监护药剂师和首席住院医师每周监测电子处方系统中的抗心律失常药物（口服或静脉）使用情况。审核团队根据ICU内使用抗心律失常药物的患者记录进行回顾性分析，长期心房颤动并接受稳定治疗的患者被排除在外。
首轮审核聚焦科室心房颤动管理问题：电解质纠正和心率/心律控制药物使用存在差异；出院摘要中缺乏心房颤动的系统记录；未确保向患者初级医疗团队或全科医生（GP）进行充分通知。通过多学科员工会议和复盘讨论，确定了关键障碍：时间限制、标准化交接模板缺失以及随访责任不明确。
干预措施 针对性制定了以下措施：
- 制定符合2024年欧洲心脏病学会指南的标准化心房颤动管理检查表
- 强调对血流动力学稳定患者实施心脏复律或抗心律失常治疗前纠正电解质（K⁺ > 4.5 mmol/L，Mg²⁺ > 1.0 mmol/L）
- 在医院电子病历系统的ICU出院摘要中增设强制性心房颤动记录条目
- 强化病房和全科医生沟通的口头交接规程
这些步骤被整合至ICU日常查房和交接单中以确保可重复性。
结果 共收集38名新发心房颤动患者的资料：
- 电解质纠正：58%（较首轮54%上升）
- 恢复窦性心律：71%（较首轮50%上升）
- 抗凝治疗适当性：39%（所有CHA₂DS₂-VASc评分≥2患者）
- 病房交接：79%（较首轮85%下降）
- 全科医生交接：71%（较首轮63%上升）
总体而言，临床依从性有所提高，但沟通环节仍存在缺口。
结论 干预措施显著提升了指南依从性管理和患者记录文档质量，心律控制效果大幅改善。然而，病房交接率的轻微下降凸显了强化出院沟通的必要性。未发现任何不良事件或患者安全问题。
后续路径 结构化多学科协作方法可显著改善危重症心房颤动管理。成功实施取决于持续的标准化规程、可视化的反馈机制以及明确的随访责任。该模式可推广至其他ICU，以优化短暂性高风险心律失常管理，确保ICU出院后的安全医疗连续性。
后续审核周期将探索自动化交接提示功能和改进全科医生记录的数字化交接系统。计划制定ICU心房颤动管理正式规程，通过教学会议和科室广泛分发实施，并开展再审核评估改进效果。
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