奥约州奥博莫索拉特克教学医院前任首席医疗主任奥帕迪霍教授是心脏病学专家和顾问医师。在阿德雷米·奥甘达雷的本次采访中，奥帕迪霍教授深入探讨了如何在社会中及早发现和减少充血性心力衰竭。
充血性心力衰竭具体指什么？为何会发生？
这是一种慢性疾病，心脏无法像正常情况下那样有效泵血。当心脏收缩期（泵血）或舒张期（充盈）功能不足时，就会发生心力衰竭。充血性心力衰竭具有高发病率和死亡率，尤其是伴随左心室功能障碍时。然而，诊断存在一定困难，全科医生作为首诊医师常面临挑战。超过40%的病例存在误诊，导致错误治疗。社区诊断通常基于临床评估和胸部X光片，其敏感性约为92%。
充血性心力衰竭（CHF）被认为会增加突发心脏死亡风险。在尼日利亚如何避免或减少此类死亡？
急性心力衰竭患者若能及时发现并妥善管理，预后良好。但急性失代偿性或晚期心力衰竭患者，尤其收缩功能严重受损者，可能随时因并发症死亡。心力衰竭的一年死亡率高达50%，老年人群尤为显著；五年死亡率接近70%。现代综合管理能显著降低死亡率，特别是联合现代药物治疗和心脏辅助设备时。应积极治疗异常心律和传导障碍，并预防心腔内血栓形成。
最重要的是，心力衰竭患者需充分休息。同时应充分预防心力衰竭，妥善处理潜在病因及诱发因素或风险因素。
除临床检查外，心力衰竭有哪些诊断工具？
超声心动图（Echo）已被引入以提升充血性心力衰竭的诊断和管理水平。然而，考虑到这一最新心脏检查工具的经济成本，多数患者难以承受。此外，多数转诊中心也无法保证其可及性。因此，建议在转诊至心脏病中心前，将简易心电图（ECG）作为临床评估和胸部X光片的补充工具。
这些临床工具的组合已被证实具有100%的敏感性和95%的特异性。该方法成本效益高，能显著降低超声心动图的费用支出。我们还主张为所有住院医师，特别是全科医生，提供更有针对性的心电图培训，以识别简易心电图异常。
基于您的经验，心电图在检测尼日利亚患者充血性心力衰竭方面效果如何？
我和尼日利亚某教学医院的部分医师研究了该工具在诊断尼日利亚人心力衰竭中的实用性。我们纳入了207名由全科医生转诊至我科进行充血性心力衰竭评估的患者。在详细问诊后，我们对患者进行严格临床检查以寻找心力衰竭体征。
患者分为两组：具有心力衰竭临床证据者（A组）和无证据者（B组）。B组作为对照组。两组均接受胸部X光和12导联心电图检查以检测异常。心电图由同一心脏病专家判读。随后，对临床评估异常、心电图异常或左心室射血分数、缩短分数及心腔直径显示心脏功能不良的患者进行超声心动图检查。
研究共207名患者。所有A组患者胸部X光和超声心动图均显示心脏功能不良，而B组患者虽有心脏阴影扩大和心电图异常，但心脏功能良好。我们发现，一旦发生心脏损伤，心电图即出现异常。本研究中观察到的主要异常能显著提升心力衰竭诊断准确性，尤其当结合患者主诉、医师检查结果和胸部X光结果时。
您的研究得出了哪些关键发现或结论？
研究表明，心电图（ECG）虽是传统心脏检查工具，但在充血性心力衰竭（CHF）的初步评估、诊断及后续管理中仍发挥重要作用。心力衰竭诊断依赖于症状、体征及潜在心脏病理证据等临床特征。
然而，临床特征敏感性低、特异性不足且常不可重复，尤其在老年患者中。临床特征与胸部X光的组合已被证明能改善诊断效果。此外，详细临床检查、胸部X光异常和主要心电图异常的三联征，被证实能以更高敏感性、特异性和预测值增强充血性心力衰竭诊断。
本研究中心电图特异性仅为10%，且无法进行结构诊断或区分收缩期与舒张期心脏功能障碍，这使其逊于超声心动图。因此，心电图不能替代超声心动图，但作为成本较低、操作简单且经济有效的工具，在患者初步评估中仍具实用价值。
本研究将房性早搏（PAC）视为主要心电图异常，因其先前被发现是尼日利亚高血压性心脏病成人中的主要心律失常。高血压性心力衰竭（HHF）构成该研究中充血性心力衰竭患者的主体，也是尼日利亚成人中最常见的心力衰竭病因。
这些发现对尼日利亚心力衰竭管理有何启示？
尽管心房颤动（AF）是主要心电图异常，但其在尼日利亚的患病率较低。心脏病专家共识虽建议所有充血性心力衰竭患者使用超声心动图，但并非每位患者都能承担此项昂贵检查，且许多医疗机构缺乏相关设备。因此，详尽的临床评估结合胸部X光异常和主要心电图异常，具有诊断价值和高敏感性。
心脏杂音的存在需转诊心脏病专科。心电图简易解读不应仅由心脏病专家负责，应鼓励加强住院医师（尤其是全科医生）的心电图培训。为实验室配备血清心房利钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）检测设备——这两项指标在充血性心力衰竭中会升高，再结合心电图和胸部X光，将强化充血性心力衰竭诊断，并帮助筛选需进行超声心动图检查的患者。
总之，在经济欠发达的发展中国家，心电图是调查和分析充血性心力衰竭的宝贵一线工具，本研究的高敏感性结果证实了这一点。正常心电图可明确排除充血性心力衰竭；但异常心电图不能确诊该病，仅提示潜在心脏病理，需通过超声心动图进一步评估。
在临床评估完善的患者中，胸部X光与心电图的组合可提高充血性心力衰竭诊断率。若患者存在心脏杂音和/或血清ANP/BNP升高，无论胸部X光和心电图结果正常与否，均需进行超声心动图检查。
最后，您对医生和患者有何建议？
医师在心脏最终衰竭前评估心肌损伤的工具有多种，心电图是最古老的工具之一。上述研究考察了该工具在尼日利亚人心力衰竭诊断中的实用性。我们发现，一旦发生心脏损伤，心电图即出现异常。研究中观察到的主要异常能显著提升诊断准确性，尤其当结合患者主诉、医师检查结果和胸部X光结果时。
当医生建议进行部分或全部检查时，患者应予以耐心配合。这些检查有助于医生及时准确诊断。尽管医师评估心肌损伤的工具有多种，心电图作为最古老的工具之一，其重要性和相关性不容低估。因此，当医生要求进行有助于合理诊断的检查时，人们应保持耐心配合。
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