肌肉减少症是一种与不良肌肉变化相关的肌肉质量损失；它可以通过体力活动和健康饮食来预防和管理。本文是一篇自我评估文章，附有自我评估测试。通过自我评估文章可以进行简短的继续教育，并配有带反馈的多项选择评估。您可以在此测试自己的知识，或点击这里从自我评估档案中选择其他主题。
摘要
肌肉减少症是一种导致肌肉质量和力量逐渐和广泛丧失的疾病。这是一种重要的但未被充分认识的状况，可能会对个人的生活质量产生毁灭性的影响。本文是两部分系列文章中的第二篇，讨论了如何通过体力活动和饮食来预防肌肉减少症，以及如何治疗和管理该病。
引言
许多西方国家的人们活到了70岁、80岁甚至更长（世界卫生组织，2015），但我们对衰老和生活方式如何影响解剖和生理的知识仍处于初级阶段（Partridge等，2018）。
肌肉减少症是一个重要的健康问题，于2016年被《国际疾病分类》接受为一种疾病（Kara等，2021）。如本系列第一篇文章所述，肌肉减少症的特征是肌肉质量和力量的逐渐和广泛丧失，导致身体虚弱、行动能力受损和过早死亡。本文探讨了如何预防、治疗和管理肌肉减少症。
预防肌肉减少症
尽管肌肉减少症通常是一种老年疾病，但其根源在于一生中累积的不良肌肉变化（Cruz-Jentoft等，2019）。并非每个人的老化速度都相同：一个80岁的人可能仍然健壮和健康，而一个60岁的人可能需要大量的护理和支持（世界卫生组织，2015）。
人们的健康受到出生、成长、生活、工作和老化的条件以及他们获得权力和金钱的机会的影响。这些社会决定因素影响生活方式因素，从而影响健康状况、肥胖和死亡率的风险（世界卫生组织，2024）。
在一项涉及超过135,000名平均年龄为55岁的英国成年人的队列研究中，Wang等（2023）通过评估以下生活方式因素来估计参与者的心血管健康：
- 吸烟状况；
- 体力活动；
- 体重指数；
- 饮食；
- 睡眠；
- 血压；
- 血糖水平；
- 非高密度脂蛋白胆固醇。
研究人员将参与者分为三组：低心血管健康评分、中等心血管健康评分和高心血管健康评分。在50岁时，高评分的男性比低评分的男性多出七年的无慢性病预期寿命；女性则多出十年。研究人员发现，健康预期寿命的增加在所有社会经济群体中都非常相似（Wang等，2023），这可能是由于NHS提供了医疗服务的公平性。
相关问题
- 肌肉减少症如何影响肌肉力量？
- 肌肉减少症对整体健康有何影响？
- 技术如何帮助管理肌肉减少症？
- 80岁以上成人中肌肉减少症的患病率是多少？
- 体力活动如何帮助制定虚弱护理计划？
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肌肉减少症的原因（在本系列前一篇文章中讨论）与上述生活方式因素重叠。许多这些因素可以通过一个人的一生进行修改，从而降低患该病的风险或延迟其发作。
改善肌肉力量
大多数人生来健康，并在早期生活中获得肌肉力量。成年后，目标应是维持肌肉力量。随着年龄的增长，肌肉力量会丧失；当它低于某个阈值时，人就会变得残疾（Beaudart等，2017）（图1）。
衰老和与年龄相关的改变会影响肌肉功能和力量。在25岁到80岁之间，有氧能力下降40%（Roman等，2016）；从30岁开始，成年人每十年失去3-8%的肌肉质量（Yerrakalva等，2024）。在年轻健康的成年人中，有大量的储备能力，每个器官和身体系统都在最高水平工作。随着年龄的增长，所有器官和身体系统的功能都会下降，储备能力也会下降（Hatheway等，2017）。当能力低于某个水平时，功能性限制就会出现。
然而，“用进废退”这一说法在人们变老时同样适用。体力活动可以减缓衰退的速度，提高生活质量，包括减少健康问题的风险（图2）。它还能改善睡眠，帮助人们管理压力，保持健康的体重（卫生和社会保健部等，2019）。65岁及以上的适度活跃的成年人在老化过程中不太可能出现身体和心理健康问题（Stathi等，2022）。鼓励成年人终生保持活跃，使他们能够保留肌肉质量和功能性能力（Yerrakalva等，2024）。Heron等（2019）的一项研究发现，缺乏活动在一年内导致了超过69,000例可预防的死亡。
卫生和社会保健部等（2019）的活动指南（图3）指出，所有年龄段的成人都应每天进行体力活动，但强调“任何活动都比没有活动好”。它还强调了打破久坐时间的重要性，通过活动时间来分隔久坐时间。
对于65岁及以上的成年人，同一指南考虑了与年龄相关的改变，强调了改善和维持身体功能的重要性。除了图3中推荐的活动外，建议老年人每周进行两次改善平衡和减少虚弱和跌倒风险的活动，如：
- 保龄球；
- 太极拳；
- 舞蹈（DHSC等，2019）。
然而，英国的活动水平正在下降：目前的人口比1960年代减少了20%的活动量（健康改善和差异办公室，2022）。此外，2021年英格兰健康调查发现：
- 33%的19岁及以上成年人未达到DHSC等（2019）的有氧和肌肉增强指南；
- 女性的活动量少于男性；
- 人们的活动量随年龄增长而减少（图4）（NHS数字，2023）。
改善饮食
正如本系列前一篇文章所述，患有肌肉减少症的人可能因多种原因而营养不良。有些人可能体重过轻，有些人可能肥胖；这两类人都有不理想的饮食。更健康的饮食可以预防和治疗肌肉减少症。这些饮食应包含足够的：
- 蛋白质；
- 维生素D；
- 具有抗氧化特性的食物；
- 长链多不饱和脂肪酸（Robinson等，2018）。
将健康饮食与锻炼相结合有助于建立和维持肌肉（Robinson等，2018）。
Chang和Choo（2023）回顾了三项涉及637名患者的研宄，以确定乳清蛋白、亮氨酸和维生素D补充剂对肌肉功能的影响。他们发现补充剂可以改善肌肉质量，但需要锻炼才能改善力量。
蛋白质是饮食的重要组成部分。成人的每日参考营养摄入量为每公斤体重0.75克蛋白质；这相当于男性75公斤体重需要56克蛋白质，女性60公斤体重需要45克蛋白质（英国营养基金会，2023）。这相当于大约两个手掌大小的肉类、豆类、豆腐、鱼或坚果。虽然蛋白质指南对年轻人和老年人相同，但Bauer等（2013）的研究表明，老年人可能需要比年轻人更高的蛋白质水平来支持瘦体质量和功能。他们建议：
- 65岁及以上的老年人每日摄入至少1.0-1.2克/公斤体重的蛋白质；
- 活跃或锻炼的人可能需要1.2克/公斤体重/天或更多；
- 急性或慢性病患者可能需要1.2-1.5克/公斤体重/天。
Robinson等（2018）指出，需要进一步研究以确定老年人需要多少额外的蛋白质以及增加蛋白质摄入是否有任何不良影响。
身体可以更有效地利用蛋白质，如果摄入量在整个白天均匀分布；然而，在英国，大部分蛋白质是在晚上摄入的（Almoosawi等，2012）。一些简单的改变可以帮助分散蛋白质摄入，例如早餐吃鸡蛋或高蛋白酸奶，零食吃鹰嘴豆泥等高蛋白食品。
治疗和管理肌肉减少症
目前还没有药物可以治疗肌肉减少症，但Reginster等（2021）报告称，当时有超过460种药物正在进行试验，以寻找有效的药物治疗方法。
肌肉减少症在临床实践中既未被充分认识也管理不当（Dhillon和Hasni，2017）。未经治疗的肌肉减少症会影响生活质量（Mijnarends等，2018）；案例研究1探讨了一位在急诊科入院后被诊断为肌肉减少症的患者的经历，包括支持他们的治疗选项。
案例研究1
唐纳德·莫诺（Donald Monroe）* 是一位82岁的虚弱老人。他是一名退休银行经理，自去年妻子去世后独自生活，成年子女也搬走了。他很少外出，吃得不好，体重减轻。过去一年里，他多次跌倒。最近一次跌倒中，他骨折了肱骨，需要手术。
入院时，莫诺先生被发现营养不良。他的体重指数为16，血清白蛋白和铁水平低。他被诊断为肌肉减少症和骨质减少症，后者是一种由于骨密度降低而导致骨骼强度下降的疾病，增加了骨折的风险。肌肉减少症与骨质疏松症和骨质减少症有关，尤其是在男性中（Lee和Shin，2021）。
莫诺先生由于体重减轻和缺乏活动，失去了大量肌肉。他变得社交孤立，尚未从妻子的去世中走出来。病房营养师给他开了营养补充剂，包括蛋白质，以帮助他增重和建立肌肉。出院后，他将由社区营养师看护和支持。在骨折修复手术后，莫诺先生开始进行温和的物理治疗，以改善他的总体活动能力和健康状况。他将继续在出院后接受物理治疗。
莫诺先生将在中间护理团队的支持下出院。职业治疗师将安排家中必要的适应措施，他将获得短期的护理和支持包。社会工作者找到了一个午餐俱乐部，莫诺先生同意每周参加一次，以便有一些陪伴，减少孤独感。他还被转介给慈善机构Cruse Bereavement Support。
- 患者姓名已更改
肌肉减少症可能会改变生活。它会影响平衡，增加跌倒和害怕跌倒的风险（Gadelha等，2018）。它还与行动能力受损有关，这会导致静脉血液流动减少。这会引起高凝状态和炎症；还会增加深静脉血栓形成和肺栓塞的风险（Karakousis等，2024）。
肌肉减少症的管理取决于其原因。患有原发性、与年龄相关的肌肉减少症的人接受以下两种治疗：
- 旨在增强肌肉的锻炼和物理治疗；
- 旨在改善营养的饮食改变（Dhillon和Hasni，2017）。
人们可能还需要在家中的帮助和支持。实际上，由于他们可能难以完成日常活动，患有肌肉减少症的人可能会变得依赖，需要长期护理（Yagi等，2021）。
继发性肌肉减少症发生在其他因素单独或与衰老共同作用导致肌肉萎缩的情况下。这些因素在本系列前一篇文章中进行了讨论，包括：
- 器官衰竭；
- 炎症性疾病；
- 癌症；
- 内分泌疾病；
- 营养不良，可能是由于胃肠或心理社会障碍；
- 缺乏活动，可能是疾病相关的（Saggini等，2017）。
继发性肌肉减少症的治疗涉及治疗原发病并优化功能。然后应进行锻炼、物理治疗和饮食干预（Dhillon和Hasni，2017）。
Anton等（2018）对19项研究进行了文献综述，测试了锻炼和营养干预对肌肉减少症和/或虚弱患者的影响。他们发现了一些证据表明这些干预的有效性，但结果不一致。综述指出，现有证据基于年龄、虚弱程度和营养状况不同的群体，难以得出明确结论；他们强调需要进一步的坚实研究。
预防胜于治疗
衰老与健康和能力的下降有关（Scholes，2017）。在英国，66岁及以上的成年人中有44%被归类为残疾人，48%有行动问题（工作和养老金部，2020）。
在老年人中，不良的身体健康会影响生活质量，导致虚弱、疾病风险增加和医疗费用增加（Kojima，2019）。在这个人群中，肌肉减少症还与认知能力下降有关，可能会增加痴呆的风险（Maniscalco等，2024）。然而，Stathi等（2022）的研究表明，行动能力下降风险较高的老年人可以从适度的体力活动中受益，因此，开展改善成人整个生命周期健康的公共卫生项目将具有价值。
随着英国人口老龄化（世界卫生组织，2024）和活动水平下降（健康改善和差异办公室，2022），越来越多的人将面临肌肉减少症的风险。临床医生需要能够建议成年人保持活跃和良好饮食；预防和早期检测可以改善易患肌肉减少症和其他相关疾病的脆弱人群的生活（Cruz-Jentoft等，2019）。
结论
肌肉减少症是一种未被充分认识的状况，可能会损害生活质量。体力活动和营养优化不仅可以预防肌肉减少症，还可以在出现时用于管理该病。
关键点
- 肌肉减少症是由于一生中累积的不良肌肉变化而发展起来的
- 体力活动和健康饮食可以降低肌肉减少症的风险
- 肌肉减少症可能会改变生活，并在实践中被低估
- 目前还没有药物可以治疗肌肉减少症，但正在试验药物
- 治疗包括物理治疗、优化营养和治疗相关因素
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(全文结束)
