您能否简要介绍一下APIN多年来对HIV趋势的影响？
我们于2000年以“艾滋病预防倡议”(APIN)的身份起步，这是美国波士顿哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的一个项目。当时我们只是一个项目，并非一个完整的组织。当时的总统奥巴桑乔希望让25,000人接受HIV治疗。因此，当该计划启动时，目标是帮助建立系统和指南、培训人员并建设实验室来管理这25,000人。我指的是全国范围的HIV应对措施。
我们最初获得了比尔及梅琳达·盖茨基金会的资助，这为我们奠定了良好的基础。因此，当2003年美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）招标公告发布时，我们能够基于盖茨项目的坚实基础获得资金。多年来，我们一直是国家HIV/AIDS计划的重要组成部分。现在，我们管理着超过310,000名患者，占尼日利亚接受治疗患者的约20%。累计来看，多年来我们已经照顾了超过500,000名HIV患者。我们在贝努埃州有超过160,000名患者接受治疗，同时也在高原州、奥约州、翁多州和奥贡州开展工作。在这些年里，我们持续管理着所谓的全面HIV计划，这意味着我们从事预防、治疗并通过实验室进行监测，更重要的是，我们还管理数据。谦虚地说，我们为当前的趋势做出了贡献。我们知道，例如从2010年到现在，新感染率下降了48%，死亡人数也减少了52%。因此，我们真的要感谢上帝，自2000年以来，我们一直是支持国家应对措施的关键实施伙伴之一。我们也与多所大学合作。我们所做的许多工作也惠及了学术界，如约斯大学、拉各斯大学、艾哈迈杜·贝洛大学、伊巴丹大学等机构。我们还与研究机构合作，例如尼日利亚医学研究所，这使我们转变为一个学习型组织。
“尽管有了治疗，原本希望减少污名化，但令人惊讶的是，污名化仍然存在。”
如今HIV/AIDS的关注度不如十年前。感染率是否下降了？而关注度的下降是否会带来反弹的风险？
我不完全认同关注度下降的说法。发生的变化是HIV管理已经成熟，事情正在改变。在早期，大量资金被用于宣传和动员。但现在人们认为工具已经具备，所以应该知道该做什么。研究和调查显示，超过95%的尼日利亚人熟悉HIV相关问题。但存在所谓的“知识-行为差距”；人们知道，但没有行动。这就是为什么我们现在强调需要加强行为改变沟通。此外，由于药物现在可以用于预防，我们看到人们变得放任自流。2004年我们开始这个项目时，患者被推着轮椅送来治疗。但今天，即使一个人是阳性，看起来也很健康。因此，这种恐惧有所下降。而且因为有了药物，我们不再像以前那样关注预防。虽然新感染人数已经下降，但仍然多于死亡人数。预防方面存在缺口。另一个问题是我们的社会经济状况，因为HIV不仅是一种医学疾病，更是一种社会疾病。我们正面临越来越多的不良行为。生活方式也在改变。你能想象吗？即使今天药物是免费的，但有些人没钱去医院。这是一个问题。
全球资助的转变将如何影响HIV治疗和您的工作？这些挑战该如何解决？
如果你们在二月初来这里，可能找不到任何人，因为我们已经关门了。在美国，政府通过美国国际开发署（USAID）、疾病控制与预防中心（CDC）以及国防部（DOD）资助HIV相关工作。我们很幸运得到了CDC的资助，这也是我们还能在这里的原因之一。尽管我们仍受资助，但一些行政命令已阻止我们开展不符合新美政府政策和优先事项的项目。对我们来说，有一件事发挥了积极作用：我们利用了PEPFAR多年来提供的所有资源，建立了系统。2004年我们起步时叫做“尼日利亚艾滋病预防倡议”（APIN）。但到了某个阶段，我们认为已经建立了系统，于是扩展到其他公共卫生倡议。2016年，我们成为APIN公共卫生倡议组织。我们保留了“APIN”，因为它已经成为一个品牌。目前，我们在做母婴健康、营养和咨询工作，因为我们建立了诸如数据管理系统之类的基础。
我们利用了哈佛的优势，将其设定为服务交付项目。
我们有一个电子医疗记录（EMR）系统，这引起了人们的关注。在我与您交谈的同时，我们与国立卫生研究院、埃默里大学、哈佛大学和范德堡大学以及许多尼日利亚学术和研究机构合作。我们继续扩大触角。甚至现在，我们在城里还有一家营利性实验室——APIN医学实验室。为了项目的可持续性，我相信如果尼日利亚能够确保获得药物和检测试剂，比如通过本地生产，即使美国政府的资助停止，项目也会继续。我也希望这对我们是一个很好的警告信号。大家认为我们作为一个国家拥有资源。在国家层面上，政府正在与一些团体合作，看看是否可以认证一些工厂生产药物和检测试剂。我希望这将是最后的推动。我们知道PEPFAR总有一天会离开。但我们没想到新总统上任一周后就会发生这样的震荡。但这再次显示了依赖捐助者资助的脆弱性。
联邦资助是否可能用于您的项目？您是否与政府接触过？
是的，但我想说的是，我们已经建立了一些能力。例如，我们还有另一个由美国政府资助的项目，负责管理尼日利亚的所有数据。我们称之为公共卫生信息、监测、解决方案和系统（PHIS 3）项目。它管理国家数据存储库。2018年进行了全国艾滋病指标和影响调查（NAIIS），以确定尼日利亚的HIV流行率。因此，他们现在在选定的州开始了另一项调查，PHIS 3正在参与其中。他们从阿夸伊博姆州、拉各斯州和河流州开始。这项调查暂停了，因为它不在本次审查期间批准的活动列表中。这只是我们可以“营销”的经验之一。我们正在尽职调查，看看尼日利亚政府是否有计划用其他资金进行此类活动，以便我们申请。
你们拥有自己的医疗设施吗？你们如何与患者和这些设施合作？
我们是中间人，一个实施机构。美国政府与尼日利亚政府有合作关系；他们通过我们执行这种关系。
我们与联邦和州政府、少数私营部门设施以及基于信仰的组织合作，这也有一些挑战，因为利益相关者现在谈论可持续性和过渡，基于信仰的组织并未直接参与此类转型，因为他们没有获得任何补贴。这对我们的挑战在于，例如在贝努埃州，我们有许多基于信仰的机构，其卫生设施占我们工作的很大一部分。但我们不拥有场地，也不允许拥有。这也带来了自身的可持续性挑战。
癌症护理在尼日利亚非常昂贵。APIN在改善早期诊断和可负担的获取途径方面做了什么，尤其是针对HIV阳性的女性？
HIV阳性的女性患宫颈癌的风险是普通人群的4到5倍。因此，这是一个容易实现的目标。如果我们能利用HIV系统来实施宫颈癌筛查，我们将能够在早期发现并且不会增加太多额外成本。大约五到七年前，我们开始关注HIV阳性女性及其宫颈癌风险评估的方法。我们设定了筛查40,000名HIV阳性女性的目标。我们进行了基本测试，称为VIA，检查她们的宫颈。我们利用了非常广泛的基础设施来启动筛查计划，并通过早期检测预防癌症。我们培训了400多名卫生工作者提供这项服务。但仅靠培训还不够。我们开发了一个名为AVIVA的应用程序，使我们能够提高结果的敏感性，获得人们的同意，拍摄宫颈现状的照片，并实时发送以获取专家意见。这已在贸易部注册专利。阳性比例很高。CDC随后开始资助我们，但由于许多非HIV阳性的女性无法获得此项服务，仍存在差距。
作为一名公共卫生医生，我认为我们还没有做到应做的所有事情，但我们受到资助限制的约束。
APIN如何应对污名化和文化障碍，以促进在服务不足地区中的检测和治疗？
我认为这是一个问题。在早期，人们只是检测发现自己是阳性，然后故事就结束了。在那些早期，你会看到广告牌上写着“艾滋病，脸上看不出来”。我们进行了所谓的社区参与。例如，在我们的母婴传播预防计划中，我们使用阳性客户作为导师母亲。这些人成为了不再隐瞒自己状态的倡导者。但也有很多自我污名化。如果你去一个典型的HIV诊所，他们会给病情稳定的客户提供六个月的药物。当他们出来时，有些人把药装在小袋里并将包装丢弃。因此，污名化仍然存在，但我们所做的尝试是将量身定制的健康方法整合到社区服务中。例如，年轻人和青少年不能自由地来到常规诊所，所以我们为他们设立了周末诊所。我们也有青少年中心，让他们有安全的空间。在卫生系统中也存在污名化，因为许多人缺乏文化敏感性和同理心。也许是因为卫生工作者每天看20个病人，认为每个病人都增加了工作量和压力。因此，这是一个需要多方面方法处理的多方面问题。
随着治疗的出现，人们希望减少污名化，但令人惊讶的是，污名化仍然存在。
随着结核病治疗中耐药性增加，APIN如何调整其临床协议和能力以管理耐多药结核病？
它甚至已经超越了耐多药到多重耐药。但首先，APIN并不直接管理耐多药结核病。我们的工作是与国家结核病控制计划合作。我们继续做的事情是改进系统，以便人们能够及早获得治疗。我们进行及时有效的转诊和疑似患者的链接。过去做培养需要六周，但现在我们有了GeneXpert机器。我们的资助者在许多州为我们提供了75台GeneXpert机器，可以在数小时内通过痰液检测出是否为耐多药。
我们用这种方法来预防，因为早期诊断很重要。我们正在做的另一件重要事情是我们得到资助并与NCDC合作的，即感染预防和控制。结核病是杀死大多数HIV患者的原因。感染预防控制是我们认为需要做的事情。如果我们证明某人患有耐多药结核病，那么在该人接受治疗之前有一个协议，由国家结核病控制计划提供治疗。他们想要规范它。因为如果我们像常规治疗一样随意投放，我们又会滥用它，因为任何耐多药结核病的治疗至少比常规结核病疗程贵20倍。因此，我们尽量确保如果有这样的病例，它们会被及早发现。我们正在与NCDC在其微生物抗药性项目上合作，但我们没有耐多药结核病项目。
回答你的问题，如果我们不在国家层面控制局势，情况将会恶化。因此，我们协助国家结核病控制计划以确保我们做必要的事情。耐多药结核病正在增加；再次说明，我们无法摆脱社会经济状况。例如，如果你告诉一个患者来做测试，而他/她家里只有1,000奈拉，你可以想象。这些都是问题的一部分，情况非常糟糕。你一定听说过全民健康覆盖，保险公司可以支付你的治疗费用，以免陷入财务灾难。但我们已经在生病前陷入了财务灾难。
您工作中遇到的最大困难是什么？
对我们来说，我们很幸运。2004年我加入APIN担任哈佛的项目经理。2007年，当我们被要求成为一个本土的CAC注册实体时，我担任了首席执行官。这就是为什么我自豪地准备离职，因为我认为我已经待得够久了。但在这些年里，我们有幸拥有一支非常敬业的员工队伍。上帝在这方面帮助了我们。我们在加拿大有一位校友，并且我们已经充分培训了临时员工。具体挑战是我们已经免疫的不确定性资助。这不是从特朗普的事情开始的。每一天醒来，你都不确定这些人明年会不会资助你。对我来说，这是最大的挑战。然后组织的规模不断扩大，因此你有负担。这些年轻人努力工作，他们在这里看到了自己的未来，但你不确定会发生什么。这个负担对我来说是最大的。我不责怪我们的资助者，因为他们在这里由CDC尼日利亚代表。所以回答你的问题，我最大的挑战是资金环境的流动性和不确定性。我们越开始利用技能做一些创新的事情来带来资源——尽管这些资源不足以管理我们现有的庞大人群——我认为我们会更好。
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