回撤压力梯度评估的冠状动脉疾病模式对临床结果的影响：荟萃分析
亮点
- •冠状动脉疾病(CAD)模式缺乏客观定义，使临床风险分层复杂化。
- •回撤压力梯度(PPG)量化CAD分布，但其预后价值仍不明确。
- •弥漫性CAD患者PCI后生理学结果不理想的风险高1.93倍，临床事件风险高1.71倍。
- •PPG为干预的生理学和临床结果提供预后见解。
- •需要未来研究评估PPG的最佳截断值以及基于PPG值的治疗策略。
摘要
背景与目的
弥漫性冠状动脉疾病(CAD)影响患者预后；然而，其定义尚未客观确立且在不同研究中有所差异。回撤压力梯度(PPG)是一种新型生理学指标，用于定量评估CAD模式；然而，其临床效用尚未完全阐明。本研究旨在全面评估PPG对临床和生理学结果的预后影响。
方法
按照PRISMA指南，检索EMBASE、Medline和PubMed数据库。纳入报告PCI前PPG测量值和PCI后生理学指标或临床结果的研究。在最长报告随访期提取临床事件数据。本荟萃分析的主要终点是临床事件的复合终点（主要不良心血管事件[MACE]或靶血管失败[TVF]）。
结果
共13项研究纳入分析。其中5项研究使用侵入性方法进行回撤，而8项使用血管造影方法。PPG与PCI后血流储备分数(FFR)值之间存在中等相关性（r=0.44，95%CI:0.34-0.52，p<0.001）。与局限性病变相比，弥漫性病变的PCI后FFR显著较低（平均差异=-0.05，-0.07至-0.04，p<0.001），PCI后生理学结果不理想（定义为低PCI后FFR）的发生率显著更高（RR=1.93，95%CI:1.76-2.11，p<0.001）。弥漫性病变与临床事件复合终点（RR=1.71，1.34-2.20，p<0.001）、MACE、TVF、心肌梗死和靶血管血运重建显著相关。
结论
使用PPG定义的冠状动脉疾病模式显著影响PCI后的生理学结果和心血管事件风险。
图形摘要
冠状动脉疾病(CAD)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、回撤压力梯度(PPG)、靶血管血运重建(TVR)
引言
冠状动脉疾病(CAD)广泛涵盖各种冠状动脉粥样硬化表型，每种表型代表疾病发展的不同模式和阶段。基于其范围和分布对CAD进行分类对于评估患者心血管风险和指导临床管理至关重要。根据不同的疾病模式，治疗策略有所不同，完全血运重建弥漫性病变面临重大挑战。尽管疾病模式之间存在显著差异，但其定义——主要基于解剖范围——在不同研究中有所变化，限制了客观评估和结果的普遍性。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在CAD治疗中旨在恢复病变血管的生理性冠状动脉血流。研究表明，基于反映生理学参数（血流储备分数(FFR)或非充血性指数）指导的血运重建优于解剖学方法；因此，当代全球血运重建指南推荐将此策略用于慢性冠状动脉综合征。生理学概念的广泛应用使得基于生理学的CAD模式分类得以引入，这是一种新型指数——回撤压力梯度(PPG)。PPG用于根据生理学信息客观区分CAD模式，包括FFR下降的距离、血管和病变长度上的ΔFFR。PPG值范围从0到1，较低的PPG表示病变更具弥漫性特征。另一种生理学指数——PCI后FFR——是评估PCI生理学结果的宝贵工具，对未来的心血管事件有显著影响，同时可识别可能从优化靶向策略中受益的残余缺血区域。然而，可能影响PCI后FFR值的基线因素尚未完全阐明，值得进一步研究。
CAD的生理学表型可能影响生理学评估的准确性以及PCI的直接和长期结果。一些报告已显示PPG与PCI后生理学结果和症状改善之间的关联，然而迄今为止的研究缺乏足够的样本量来阐明PPG的预后影响。本荟萃分析旨在评估用客观测量（PPG）评估的CAD模式与治疗后PCI生理学结果之间的关联，并比较基于生理学的局限性和弥漫性CAD在不良心血管事件风险方面的差异。我们假设弥漫性CAD模式将与较差的PCI后生理学结果和更差的预后相关。
材料与方法
本研究按照《Cochrane系统评价手册》中描述的原则设计，结果按照2020年PRISMA（系统评价和荟萃分析首选报告项目）指南报告。研究方案预先在国际系统评价前瞻性注册中心(PROSPERO)注册——CRD42025646538。
结果
电子数据库检索共识别出1210篇文章：PubMed 408篇，EMBASE和Medline 802篇。在去重过程（自动去重EndNote工具和手动检查）中发现337篇重复。在第一轮筛选阶段（标题和摘要审查）中，824篇文章不符合纳入标准。在第二阶段，检查了49篇全文，其中13项符合条件的研究被纳入最终分析。
讨论
本荟萃分析表明：i）PPG测量值与PCI后FFR结果之间存在中等相关性，ii）弥漫性疾病病变更频繁地出现PCI后生理学结果不理想，iii）与局限性疾病患者相比，弥漫性疾病患者未来临床事件的风险显著更高。这些发现证实，使用PPG客观定义的CAD模式对患者风险分层具有重要影响。
结论
使用PPG定义的冠状动脉疾病模式显著影响PCI后的生理学结果和随后心血管事件的风险。需要未来研究评估PPG的最佳截断值以及基于PPG值的治疗策略，以评估该参数在旨在降低未来心血管风险的策略中的临床效用。
利益冲突
PWS报告从Sahajanand Medical Technologies、Novartis和Meril Life获得咨询费。所有其他作者声明无竞争利益。
作者贡献
Adrian Bednarek – 概念化、方法论、初稿撰写、可视化，Patrick W. Serruys – 稿件审阅与编辑、监督；Tsung-Ying Tsai - 初稿撰写、可视化；Karolina Gumiężna - 初稿撰写、可视化；Shigetaka Kageyama - 初稿撰写、可视化；Nozomi Kotoku - 初稿撰写、可视化；Scot Garg - 稿件审阅与编辑、监督；Yoshinobu Onuma - 稿件审阅与编辑
资金支持
无
竞争利益声明
☒ 作者声明以下可能被视为潜在竞争利益的财务利益/个人关系：PWS报告从Sahajanand Medical Technologies、Novartis和Meril Life获得咨询费。所有其他作者声明无竞争利益。
致谢
无
【全文结束】
