2026年1月26日，全球心血管影像领域的权威机构——美国核心脏病学会（ASNC）在《核心脏病学杂志》上发布重要声明：正式将心肌血流测量心脏PET成像列为评估所有疑似冠状动脉疾病（冠脉疾病）患者的首选检测方法。这一由ASNC核心成员Timothy Bateman医学博士主导的声明，基于近5年全球20余项临床研究的共识，并针对长期存在的“保险限制”问题——此前美国多数保险公司对心脏PET要求“预先授权”，导致部分无典型胸痛的患者错过精准诊断机会。ASNC旨在通过科学证据推动政策调整，让这项能定量评估心肌血流的技术，成为冠脉疾病患者的精准诊断工具。
心脏PET凭什么成为冠脉疾病检测“新首选”？这三个优势说了算
ASNC为心脏PET“站台”的底气源于其三大核心优势：
第一，诊断精准度高，复杂病例检出率提升。心脏PET的核心是定量测量心肌血流（单位：mL/g/min），区别于传统SPECT技术的定性分析。对于女性、肥胖或糖尿病患者等易被漏诊的人群，心脏PET的诊断准确性可达90%以上——它能明确区分轻度冠脉狭窄但不缺血与中度狭窄但严重缺血的情况，甚至识别微血管病变。Bateman博士强调：“过去依赖经验判断，现在依靠数据决策，这是冠脉疾病诊断的进步。”
第二，辐射低、效率高，适用人群广泛。心脏PET的辐射剂量较SPECT降低70%，单次扫描结合CT解剖成像仅需约20分钟。其无严格禁忌人群：示踪剂代谢快，24小时内可排出体外，肾功能不全患者无需担忧；糖尿病患者可通过调整胰岛素确保检查准确性；孕妇在评估风险后也可酌情使用。
第三，政策障碍破除，检测可及性增强。ASNC主席Jamieson Bourque博士指出：“保险公司过去常以‘不符合临床特征’为由拒绝PET检测，这一限制现已终结。”声明要求取消对心脏PET的“预先授权”，尤其针对无典型胸痛但有乏力、胸闷等症状的患者。据估算，此举每年可避免约20万例不必要的侵入性冠脉造影。
从误诊到精准治疗：心脏PET如何改变患者命运？
心脏PET的临床价值在真实案例中得以体现：
52岁的张女士（化名）近半年常感“胸口像压了块湿毛巾”，爬楼梯时加重。无高血压、糖尿病病史，心电图和SPECT检查均显示正常，一度被诊断为“神经官能症”。心脏PET MPI结果显示：左前降支中度狭窄，静息心肌血流1.1 mL/g/min，负荷时降至0.7 mL/g/min（正常负荷值应≥2.0 mL/g/min），提示显著缺血。支架植入术后，张女士症状消失，恢复日常工作。
Bourque主席表示：“此类案例并非个例。心脏PET可早期识别非典型胸痛患者的‘隐形风险’，避免延误治疗。”
除临床获益外，心脏PET还具有经济效益。单次PET费用虽高于SPECT（约1500美元 vs 1100美元），但ASNC引用美国心脏病学会（ACC）数据指出：PET可减少30%后续侵入性检查。以张女士为例，若无PET可能需冠脉造影（约3000美元）确诊，总成本更高。长期看，心脏PET每年可为美国医疗系统节省约12亿美元。
全球应用存在差异：欧洲2024年已将心脏PET纳入慢性冠脉疾病一线指南，德国应用率超60%；美国因保险政策滞后，应用率不足40%。ASNC声明旨在推动保险改革与医生培训，目标3年内将美国应用率提升一倍。
心脏PET到底怎么查？一篇读懂它的“透视”原理
患者常问：“心脏PET检查做什么？是否疼痛？需何准备？”其原理可简述为心肌“血流探测器”：
第一步，注射微量示踪剂：静脉注射“氟脱氧葡萄糖（FDG）”或“氨-13”等放射性示踪剂（剂量低于X线胸片），通过血液标记心肌血流分布。
第二步，扫描捕捉血流信号：先扫描静息状态心肌血流，再通过运动或药物诱导负荷状态，对比两次数据。若负荷血流较静息降低20%以上，提示缺血。
第三步，结合CT评估结构：PET/CT同步获取功能与解剖信息，无需重复检查。
检查前准备事项：
- 检查前6小时禁食：避免葡萄糖干扰示踪剂吸收（可饮水）。
- 糖尿病患者调整胰岛素：血糖超11mmol/L时需医生干预。
- 孕妇或哺乳期女性告知医生：评估风险后决策。
写在最后：从“经验医学”到“精准医学”，患者是最大的受益者
ASNC的声明是以患者为中心的医学进步。传统依赖心电图与经验的诊断模式易导致过度或延误治疗；心脏PET提供定量数据，支撑精准决策。
如张女士所言：“精准诊断才是救命的关键。”未来，随着政策松绑与技术普及，心脏PET有望成为冠脉疾病诊断的“黄金标准”。患者若遇胸痛、胸闷且传统检查未明原因，可咨询医生：“我能做心脏PET吗？”——精准诊断是治疗的第一步。
