关键要点
问题 全球心脏诊断测试中的辐射剂量有何差异？
发现 在这项涵盖101个国家19,302名患者的横断面研究中，不同成像测试之间的辐射剂量以及在不同中心、地区和国家收入水平接受相同测试的患者之间存在显著差异。这一点在冠状动脉计算机断层扫描血管造影中尤为明显，低收入和中低收入国家的中位剂量是高收入国家的280%以上，非洲的中位剂量是西欧的500%以上。
意义 目前心脏测试的辐射剂量在21%的核心脏病学检查患者和44%的冠状动脉计算机断层扫描血管造影患者中超过9 mSv，这表明全球范围内需要加强培训、制定标准化协议和更新设备以降低辐射剂量。
摘要
重要性 近几十年来，冠状动脉疾病（CAD）的诊断测试在全球范围内显著增长，几种常见的成像方式使患者暴露于电离辐射之下。
目的 研究接受无创CAD诊断测试患者的全球辐射剂量。
设计、背景和参与者 这项全球横断面研究于2023年进行，针对无创CAD成像的辐射剂量，采用连续抽样方法，对2023年10月至12月期间一周内，101个国家742个中心接受无创CAD诊断测试的19,302名成人进行了研究。
暴露 参与者接受了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）核心脏成像、冠状动脉钙化评分（CACS）的心脏计算机断层扫描，或冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）的CAD测试。
主要结果和测量指标 主要结果是患者的辐射有效剂量以及中位有效剂量小于或等于9 mSv的中心比例，这是指南中推荐的标准。
结果 在19,302名患者中，8,515名（44%）为女性，中位年龄（四分位距）为63（54-71）岁。不同诊断方式的有效剂量差异很大，CACS的中位（四分位距）有效剂量为1.2（0.7-2.2）mSv，PET为2.0（1.6-2.4）mSv，SPECT为6.5（3.9-8.6）mSv，CCTA为7.4（3.5-15.5）mSv。进行核心脏病学检查的中心比CCTA中心（81%对56%；P < 0.001）以及接受核心脏病学检查的患者比接受CCTA的患者（79%对56%；P < 0.001）达到中位剂量小于或等于9 mSv的比例显著更高。相同程序在不同世界区域的剂量差异显著，核心脏病学在西欧最低（中位数[四分位距]，核心脏病学为4.8[2.3-7.3]mSv，CCTA为4.6[2.4-9.8]mSv），而拉丁美洲的核心脏病学（中位数[四分位距]，7.8[5.3-9.7]mSv）和非洲的CCTA（中位数[四分位距]，25.2[14.7-35.3]mSv）最高（所有P < 0.001）。回归模型显示，国家收入水平与剂量呈反比关系。在核心脏病学检查中，低收入和中等收入国家的患者剂量比高收入国家高20%（95%置信区间，3.6%-38.4%）；在CCTA检查中，低收入和中低收入国家的患者剂量比高收入国家高96%（95%置信区间，41.7%-170.8%）（P < 0.001）。在收入水平和世界区域内也观察到显著的变异。
结论和相关性 考虑到全球CAD发病率不断上升，这些关于诊断测试中患者辐射剂量显著差异的研究结果表明，全球范围内迫切需要加强培训、制定标准化协议和更新设备以降低辐射剂量。这尤其影响低收入和中等收入国家的患者以及接受CCTA检查的患者。因此，改善全球患者CAD诊断质量存在重要机会。
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