冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是缺血性心脏病的重要独立组成部分，尽管其常伴随心外膜冠状动脉疾病出现，一项前瞻性研究显示。
在一项针对常规临床实践中疑似缺血性心脏病患者进行侵入性冠状动脉造影（ICA）的大型非选择性人群中，微血管功能障碍与2年全因死亡、心肌梗死、临床驱动的再次血运重建或心力衰竭住院等复合终点的较高风险相关（18.8% vs 无CMD者10.5%，风险比1.91，95%置信区间1.22-2.99）。
巴黎EuroPCR会议上，首尔三星医疗中心李周明医学博士报告称，CMD在阻塞性心外膜冠状动脉疾病患者中尤为常见（21.5% vs 无阻塞性疾病者9.3%），但在无阻塞性心外膜冠状动脉疾病的患者中，CMD导致的结局风险升高更为显著（31.4% vs 9.0%，风险比3.45，95%置信区间1.69-7.06）。
李周明的FLOW-CMD注册研究纳入韩国七个医疗中心超过1000名参与者，该研究同期发表于《柳叶刀》。报告还指出，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，CMD患者的典型心绞痛症状较非CMD患者更为严重，尽管该差异未达到统计学显著性。
研究团队写道："这一观察结果与先前研究一致，提示冠状动脉微血管功能障碍可能是PCI术后持续性心绞痛的潜在机制。因此，在临床表现和疑似缺血性心脏病的背景下，评估冠状动脉微血管功能可能有助于识别超出心外膜冠状动脉疾病的症状潜在机制。"
CMD反映了冠状动脉微循环的功能性或结构性异常，是导致"无阻塞性冠状动脉疾病的缺血"（INOCA）的多种病理机制之一。值得注意的是，当前指南仅对微血管功能检测给予弱IIa类推荐，且主要适用于不存在阻塞性心外膜疾病的情况。
此外，CMD的管理策略仍存未解之谜。目前主要聚焦于症状管理和降低长期心血管风险。李周明在新闻发布会上承认，目前尚无针对CMD本身的特异性疗法，但受影响患者可接受"纠正潜在病因"的治疗，例如为冠状动脉粥样硬化疾病患者使用高剂量他汀类药物。
然而，去年WARRIOR试验未能证实他汀类药物联合赖诺普利或氯沙坦的治疗策略对预防疑似INOCA症状女性的主要不良心血管事件有效。该研究的主要局限包括患者治疗依从性欠佳，以及新冠疫情导致试验暂停6个月等问题。
李周明及其同事敦促道："亟需进一步研究来确定靶向CMD是否能改善临床结局。"
这项前瞻性观察性研究纳入了2022至2024年间因临床指征接受ICA的连续患者队列。对存在中度心外膜冠状动脉狭窄（目测40-90%）的患者进行了全面生理功能评估。研究纳入多支血管病变且至少存在一处中度狭窄的患者，而排除单支严重狭窄患者。
因此，在筛选的5764名个体中，1003人入组并接受了中位1.9年的随访。该队列中位年龄65岁，约75%为男性。初始表现为慢性冠脉综合征占66.2%，急性冠脉综合征占33.8%。最常见初始症状为劳力性典型胸痛（63.3%）。
ICA前，47.7%的患者接受过无创检查，其中95.6%结果异常。ICA结果显示，43.4%存在多支血管病变，40.5%为单支血管病变，16.2%为非显著性狭窄。
本研究将CMD定义为冠状动脉血流储备<2.0且微循环阻力指数≥25。
根据李周明团队数据，CMD患者更常出现血流储备分数≤0.80（60.7% vs 微血管功能保留者41.1%），并接受PCI治疗（71.8% vs 44.6%）。
研究作者指出，其发现对冠状动脉正常或病变轻微的患者以及韩国以外人群的普适性有限。他们还承认，由于冠状动脉生理评估主要来自单支血管而非所有主要冠状动脉区域，可能存在误分类风险。
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