冠状动脉疾病
了解这种常见心脏疾病的警示信号，该疾病通常由堵塞、狭窄的动脉引起，以及生活方式改变如何降低您的风险。
概述
冠状动脉疾病(CAD)是一种常见的心脏疾病。它影响向心脏供血的主要血管，称为冠状动脉。在CAD中，流向心肌的血流减少。动脉壁内和壁上的脂肪、胆固醇和其他物质堆积，这种情况称为动脉粥样硬化，通常是冠状动脉疾病的病因。这种堆积物称为斑块，会使动脉变窄。
冠状动脉疾病通常经过多年发展。症状源于流向心脏的血流不足。它们可能包括胸痛和呼吸困难。血流完全阻塞可导致心脏病发作。
冠状动脉疾病的治疗可能包括药物和手术。食用营养丰富的饮食、定期锻炼和不吸烟有助于预防冠状动脉疾病及其可能引发的疾病。
冠状动脉疾病也可能被称为冠心病。
症状
冠状动脉疾病的症状出现在心脏得不到足够富含氧气的血液时。冠状动脉疾病症状可能包括：
- 胸痛，称为心绞痛。您可能感到胸部有挤压感、压力感、沉重感、紧绷感或疼痛。它可能感觉像有人站在您的胸口上。胸痛通常影响胸部中部或左侧。活动或强烈情绪可触发心绞痛。有不同类型的心绞痛。类型取决于病因以及休息或药物是否能改善症状。在一些人中，尤其是女性，疼痛可能短暂或尖锐，并在颈部、手臂或背部感觉到。
- 呼吸困难。您可能感到无法呼吸顺畅。
- 疲劳。如果心脏不能泵出足够满足身体需求的血液，您可能会感到异常疲倦。
冠状动脉疾病的症状最初可能不明显。有时症状仅在心脏剧烈跳动时出现，例如在运动期间。随着冠状动脉继续变窄，症状可能会变得更加严重或频繁。
冠状动脉完全阻塞会导致心脏病发作。常见的心脏病发作症状包括：
- 可能感觉像压力、紧绷、挤压或酸痛的胸痛。
- 扩散到肩膀、手臂、背部、颈部、下巴、牙齿或有时上腹部的疼痛或不适。
- 冷汗。
- 疲劳。
- 胃灼热。
- 恶心。
- 呼吸困难。
- 头晕或突然眩晕。
胸痛通常是心脏病发作最常见的症状。但对于一些人，如女性、老年人和糖尿病患者，症状可能看似与心脏病发作无关。例如，他们可能有恶心或颈部或背部的短暂疼痛。一些正在经历心脏病发作的人可能没有注意到症状。
何时就医
如果您认为自己正在经历心脏病发作，请立即拨打911或当地紧急电话号码。如果您无法获得紧急医疗服务，请让人开车送您到最近的医院。只有在万不得已的情况下才自行驾车。
吸烟或患有高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖症或有强烈心脏病家族史会使您更容易患上冠状动脉疾病。如果您患冠状动脉疾病的风险很高，请与您的医疗保健专业人员交谈。您可能需要进行检查以检查动脉是否狭窄和冠状动脉疾病。
病因
动脉斑块示意图
冠状动脉疾病是由心脏动脉壁内和壁上的脂肪、胆固醇和其他物质堆积引起的。这种情况称为动脉粥样硬化。这种堆积称为斑块。斑块可使动脉变窄，阻塞血流。斑块也可能破裂，导致血凝块形成。
动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的一些原因包括：
- 糖尿病或胰岛素抵抗。
- 高血压。
- 缺乏运动。
- 吸烟或使用烟草。
风险因素
冠状动脉疾病很常见。
无法控制的冠状动脉疾病风险因素包括：
- 年龄。随着年龄增长，动脉受损和变窄的风险增加。
- 出生性别。男性通常患冠状动脉疾病的风险更高。然而，女性在绝经后风险增加。
- 家族史。心脏病家族史使您更可能患上冠状动脉疾病。如果父母、兄弟、姐妹或子女在较年轻时患上心脏病，尤其如此。如果您的父亲或兄弟在55岁前患有心脏病，或者您的母亲或姐妹在65岁前患病，风险最高。
可以控制的冠状动脉疾病风险因素包括：
- 吸烟。如果您吸烟，请戒烟。吸烟对心脏健康有害。吸烟者患心脏病的风险要高得多。吸入二手烟也会增加风险。
- 高血压。未控制的高血压可使动脉变硬和僵硬。这可能导致动脉粥样硬化，从而引起冠状动脉疾病。
- 胆固醇。血液中过多的"坏"胆固醇会增加动脉粥样硬化的风险。"坏"胆固醇称为低密度脂蛋白(LDL)胆固醇。"好"胆固醇不足，称为高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，也会导致动脉粥样硬化。
- 糖尿病。糖尿病会增加冠状动脉疾病的风险。2型糖尿病和冠状动脉疾病有一些共同的风险因素，如肥胖和高血压。
- 肥胖。过多的体脂对整体健康有害。肥胖可导致2型糖尿病和高血压。请咨询您的医疗团队，了解适合您的健康体重。
- 慢性肾病。长期肾病会增加冠状动脉疾病的风险。
- 缺乏运动。体育活动对健康至关重要。缺乏运动与冠状动脉疾病及其一些风险因素有关。
- 大量压力。情绪压力可能损伤动脉并加剧冠状动脉疾病的其他风险因素。
- 不健康的饮食。食用含大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠状动脉疾病的风险。
- 酒精使用。大量饮酒可导致心肌损伤。它还可能加剧冠状动脉疾病的其他风险因素。
- 睡眠量。睡眠过少和过多都与心脏病风险增加有关。
风险因素通常同时发生。一个风险因素可能触发另一个。当组合在一起时，某些风险因素会使您更可能患上冠状动脉疾病。例如，代谢综合征是一组包括高血压、高血糖、腰部周围过多体脂和高甘油三酯水平的状况。代谢综合征增加了冠状动脉疾病的风险。
冠状动脉疾病的其他可能风险因素可能包括：
- 睡眠期间的呼吸暂停，称为阻塞性睡眠呼吸暂停。这种情况导致睡眠期间呼吸停止和开始。它可导致血液氧含量突然下降。心脏必须更加努力地泵血。血压升高。
- 高敏C反应蛋白(hs-CRP)增加。当身体某处有炎症时，这种蛋白质的含量会高于正常水平。高hs-CRP水平可能是心脏病的风险因素。人们认为随着冠状动脉变窄，血液中hs-CRP的水平会上升。
- 高甘油三酯。这是血液中的一种脂肪。高水平可能会增加冠状动脉疾病的风险，尤其是对女性而言。
- 高同型半胱氨酸水平。同型半胱氨酸是身体用于制造蛋白质以及构建和维持组织的物质。但高水平的同型半胱氨酸可能会增加冠状动脉疾病的风险。
- 子痫前期。这种妊娠并发症导致高血压和尿液中蛋白质增加。它可能导致日后患心脏病的风险更高。
- 其他妊娠并发症。妊娠期间的糖尿病或高血压是冠状动脉疾病的已知风险因素。
- 某些自身免疫疾病。患有类风湿性关节炎和狼疮等疾病的人动脉粥样硬化的风险增加。
并发症
冠状动脉疾病的并发症可能包括：
- 胸痛，也称为心绞痛。这是冠状动脉疾病的症状。但它也可能是恶化CAD的并发症。当动脉变窄且心脏得不到足够血液时，就会发生胸痛。
- 心脏病发作。如果动脉粥样硬化导致血凝块形成，可能会发生心脏病发作。血凝块可阻塞血流。缺血可能损伤心肌。损伤程度部分取决于您接受治疗的速度。
- 心力衰竭。心脏中的狭窄动脉或高血压可使心脏缓慢变弱或僵硬。这可能使心脏泵血更加困难。
- 心律不齐，称为心律失常。如果心脏得不到足够血液，可能发生心脏信号变化。这可能导致心律不齐。
诊断
要诊断冠状动脉疾病，医疗保健专业人员会检查您。通常会询问您的病史和任何症状。如果您有冠状动脉疾病的症状，如胸痛或呼吸困难，可能会进行检查以评估您的整体健康状况。
检查
有助于诊断或监测冠状动脉疾病的检查包括：
- 血液检查。血液检查可检查血糖和胆固醇水平。高敏C反应蛋白(CRP)检查用于检查与动脉炎症相关的蛋白质。
- 心电图(ECG或EKG)。这项快速检查检查心脏的电活动。它显示心脏如何跳动。称为电极的粘性贴片附着在胸部，有时也附着在手臂和腿上。导线将电极连接到计算机，计算机打印或显示检查结果。心电图信号模式可显示您是否曾发生或正在发生心脏病发作。
- 超声心动图。这项检查使用声波显示通过心脏的血流。运动微弱的心脏部分可能是由于缺氧或心脏病发作造成的。这可能是冠状动脉疾病或其他疾病的征兆。
- 运动负荷试验。如果您的症状通常在运动期间发生，您的医疗保健专业人员可能会建议进行此项检查。您在跑步机上行走或骑固定自行车，同时检查您的心脏。因为运动使心脏比日常活动时更加努力和快速地泵血，所以运动负荷试验可以显示可能被忽略的心脏问题。如果您不能运动，可能会给您一种影响心脏的药物，就像运动一样。有时在运动负荷试验期间进行超声心动图检查。
- 核素负荷试验。该检查显示血液在休息和活动期间如何流向心脏。它使用少量放射性物质，称为示踪剂或放射性示踪剂。该物质通过静脉注射给予。成像设备拍摄示踪剂通过心脏动脉的移动情况。这有助于发现血流不良或心脏损伤的区域。
- 心脏CT扫描。心脏CT扫描可显示心脏动脉中的钙沉积物和阻塞。钙沉积物可使动脉变窄。有时在此检查期间通过静脉注射染料。染料有助于创建心脏动脉的详细图像。如果使用染料，该检查称为CT冠状动脉造影。
- 心脏导管插入术和血管造影。该检查可看到心脏动脉中的阻塞。医生将一根称为导管的长、细、柔性管放入血管中，通常在腹股沟或手腕处。它被引导至心脏。染料通过导管流到心脏动脉。染料帮助动脉在X光图像和视频上更清晰地显示。可在该检查期间进行心脏治疗。
治疗
冠状动脉支架植入示意图。然后放置金属网支架(B)。支架有助于保持动脉开放，使血液可以通过(C)。)
冠状动脉搭桥手术示意图取血管。有时从腿部静脉(称为大隐静脉)取血管。)
冠状动脉疾病的治疗可能包括：
- 如戒烟、健康饮食和更多运动等生活方式改变。
- 药物。
- 心脏手术或心脏手术。
药物
有许多药物可用于治疗冠状动脉疾病，包括：
- 降胆固醇药物。您的医疗保健专业人员可能会建议这类药物以降低"坏"LDL胆固醇并减少动脉中的斑块堆积。此类药物包括他汀类药物、烟酸、贝特类药物和胆汁酸螯合剂。
- 阿司匹林。阿司匹林有助于稀释血液并防止血凝块形成。每日低剂量阿司匹林疗法可能被建议用于某些人的心脏病发作或中风的初级预防。
每日使用阿司匹林可能会有严重的副作用，包括胃和肠道出血。在未与您的医疗团队交谈前，请勿开始每日服用阿司匹林。
- β受体阻滞剂。这些药物减慢心跳并降低血压。如果您曾有过心脏病发作，β受体阻滞剂可能会降低未来心脏病发作的风险。
- 钙通道阻滞剂。如果您不能服用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂对您无效，可能会建议其中一种药物。钙通道阻滞剂可帮助减少胸痛。
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素2受体阻滞剂(ARBs)。这些药物可降低血压。它们可能有助于防止冠状动脉疾病恶化。
- 硝酸甘油。这种药物可扩张心脏动脉。它可帮助控制或减少胸痛。硝酸甘油可作为药片、喷雾剂或贴片使用。
- 雷诺嗪。这种药物可能有助于缓解长期胸痛。它可以与β受体阻滞剂一起开处方，或代替β受体阻滞剂。
手术或其他程序
可以进行手术以修复阻塞的动脉并改善血流。冠状动脉疾病的手术或程序可能包括：
- 冠状动脉血管成形术和支架置入术。这种治疗可打开心脏中堵塞的血管。使用称为导管的细管上的微型气球来扩大堵塞的动脉并改善血流。可放置称为支架的小型金属网管以保持动脉开放。大多数支架都涂有有助于保持动脉开放的药物。这种治疗也称为经皮冠状动脉介入术。
- 冠状动脉旁路移植(CABG)手术。这是一种开放心脏手术。在CABG期间，外科医生从身体其他部位取一条静脉或动脉。外科医生使用血管为血液创建一条新路径，绕过堵塞或狭窄的心脏动脉。该手术增加了流向心脏的血流。
如果您已接受冠状动脉旁路手术，您的医疗保健专业人员可能会建议心脏康复。这是一种教育、咨询和运动训练计划，旨在帮助改善心脏手术后的健康状况。
替代医学
ω-3脂肪酸是一种不饱和脂肪酸。人们认为它们可以降低全身炎症。炎症与冠状动脉疾病有关。然而，支持或反对ω-3脂肪酸用于心脏病的理由仍在研究中。
ω-3脂肪酸的来源包括：
- 鱼类和鱼油。鱼类和鱼油是ω-3脂肪酸最有效的来源。脂肪鱼——如三文鱼、鲱鱼和轻罐装金枪鱼——含有最多的ω-3脂肪酸。鱼油补充剂可能提供益处，但证据最有力的是食用鱼。
- 亚麻和亚麻籽油。亚麻和亚麻籽油含有一种称为α-亚麻酸(ALA)的ω-3脂肪酸。ALA含有的ω-3脂肪酸比鱼和鱼油少。ALA可能有助于降低胆固醇并改善心脏健康。但研究结果不一。一些研究发现亚麻和亚麻籽油不如鱼有效。亚麻籽还含有大量纤维，具有各种健康益处。
- 其他油。α-亚麻酸(ALA)也可以在菜籽油、大豆和大豆油中找到。
其他补充剂和食品可能有助于降低血压或胆固醇——冠状动脉疾病的两个风险因素。一些可能有效的是：
- 大麦。
- 洋车前子，一种纤维。
- 燕麦，一种包含β-葡聚糖的纤维，存在于燕麦粥和全燕麦中。
- 大蒜。
- 植物固醇，存在于补充剂和一些人造黄油中，如Promise、Smart Balance和Benecol。
在服用非处方购买的草药、补充剂或药物前，请始终咨询医疗保健专业人员。
生活方式和家庭疗法
进行某些生活方式改变可以帮助保持动脉健康，并可以预防或减缓冠状动脉疾病。尝试这些心脏健康提示：
- 不吸烟或使用烟草。吸烟是冠状动脉疾病的主要风险因素。尼古丁会收缩血管并迫使心脏更加努力工作。不吸烟是降低心脏病发作风险的最佳方法之一。如果您需要戒烟帮助，请与您的医疗团队交谈。
- 食用心脏健康的食物。选择大量水果、蔬菜和全谷物。限制糖、盐和饱和脂肪。每周食用一到两次鱼也可能有助于保持心脏健康。
- 定期锻炼。运动有助于控制体重并控制糖尿病、胆固醇和血压——冠状动脉疾病的所有风险因素。尝试每周大多数日子进行30至60分钟的体育活动。询问您的医疗团队最适合您的运动量和类型。
- 保持健康体重。超重会增加冠状动脉疾病的风险。即使减轻少量体重也有助于降低冠状动脉疾病的风险因素。询问您的医疗团队对您来说最佳体重是多少。
- 控制血压。成年人应至少每两年由医疗保健专业人员检查一次血压。如果您有高血压病史，您可能需要更频繁地进行检查。询问您的健康专业人员对您来说最佳的血压目标是多少。
- 检查您的胆固醇。询问您的医疗团队您需要多频繁进行胆固醇检查。可能会建议生活方式改变和药物来控制胆固醇。
- 检查您的血糖。如果您患有糖尿病，仔细管理您的血糖有助于降低冠状动脉疾病的风险。
- 避免或限制饮酒。如果您选择饮酒，请适度饮酒。对于健康成年人，这意味着女性每天最多饮用一份，男性每天最多饮用两份。
- 获得良好睡眠。睡眠不足可能会增加心脏病和其他慢性疾病的风险。成年人应争取每天获得7至9小时的睡眠。
- 管理压力。寻找帮助减轻情绪压力的方法。进行更多运动、练习正念以及在支持小组中与他人联系是减轻压力的一些方法。
定期健康检查也很重要。冠状动脉疾病的一些主要风险因素——高胆固醇、高血压和糖尿病——在早期阶段没有症状。早期发现和治疗可以帮助您保持心脏健康。还请咨询推荐的疫苗，例如每年的流感疫苗。
预防
用于治疗冠状动脉疾病的生活习惯也可以帮助预防它。健康的生活方式可以帮助保持动脉强壮和无阻塞。要改善心脏健康，请遵循以下提示：
- 不吸烟或使用烟草。
- 限制或不饮酒。
- 控制血压、胆固醇和糖尿病。
- 锻炼并保持活跃。
- 保持健康体重。
- 食用低脂肪、低盐饮食，富含水果、蔬菜和全谷物。
- 减少和管理压力。
- 每天获得7至9小时的睡眠。
就诊准备
如果您有冠状动脉疾病的症状或任何风险因素，请预约健康检查。您可能会被转诊给专门研究心脏疾病的医生，称为心脏病专家。
以下是一些帮助您为就诊做好准备的信息。
您可以做的事情
- 注意任何就诊前的限制。当您预约时，询问是否需要提前做任何事情，例如限制饮食。例如，您可能会被告知在胆固醇检查前几个小时不要进食或饮水。
- 写下您出现的任何症状，包括可能看似与冠状动脉疾病无关的症状。
- 写下您的医疗信息，包括您患有的其他疾病以及任何心脏病家族史。
- 带上您的药物清单，包括剂量。
- 请家人或朋友与您一起就诊，如果可能的话。额外的人可以帮助您记住就诊的细节。
- 写下要问您的医疗团队的问题。
您在第一次就诊时要问医疗保健专业人员的问题包括：
- 什么导致了我的症状？
- 我需要做哪些检查？
- 我应该去看专科医生吗？
- 在等待下次就诊期间，我是否需要改变活动或饮食？
- 何时应为我的症状拨打911或寻求紧急医疗帮助？
如果您因冠状动脉疾病被转诊给心脏病专家，您可能想问这些问题：
- 我患冠状动脉疾病长期并发症的风险有多大？
- 您推荐什么治疗？
- 如果我需要药物，可能的副作用是什么？
- 我需要手术吗？为什么或为什么不？
- 我应该做哪些饮食和生活方式改变？
- 我需要多频繁进行随访？
- 我有其他健康状况。如何最好地同时管理这些状况？
不要犹豫提出额外问题。
医生的期望
因冠状动脉疾病就诊的医疗保健专业人员可能会问：
- 您的症状是什么？
- 您何时开始出现症状？
- 症状是否随时间恶化？
- 您有胸痛或呼吸困难吗？
- 如果有，胸痛是什么感觉？
- 运动或活动会使症状恶化吗？
- 您的家人中是否有人患有心脏病或高血压？
- 您是否被诊断出患有其他健康状况？
- 您服用什么药物？
- 您通常每周锻炼多少？
- 您的日常饮食是什么？
- 您吸烟吗？抽多少？如果您戒烟了，是什么时候？
- 您喝酒吗？喝多少？
您可以在此期间做的事情
现在就开始进行健康的生活方式改变永远不会太早，例如戒烟、食用健康食物和增加运动。这些习惯可以预防冠状动脉疾病及其并发症，包括心脏病发作和中风。
最后更新日期：2024年6月14日
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