摘要
背景
老年人群的冠状动脉CT血管造影（CCTA）常受到严重冠状动脉钙化及相关膨胀伪影的限制。光子计数探测器CT（PCD-CT）与传统的能量积分探测器CT（EID-CT）相比，提供更高的空间分辨率和更少的伪影。本研究旨在探讨PCD-CT在老年人群中的诊断性能和临床影响。
方法
这项回顾性单中心研究纳入2022年至2023年间接受CCTA的连续受试者。根据扫描仪类型（EID-CT或PCD-CT）和年龄组（老年[≥70岁]或年轻[<70岁]）对患者进行分组。比较了不确定读数率、转诊至侵入性冠状动脉造影（ICA）的比率以及未进行血管重建的ICA比率。对CCTA后转诊至ICA的患者，使用定量冠状动脉造影（QCA）作为参考标准，评估CCTA检测阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的诊断性能。
结果
在进行CCTA的老年患者中（n=1571），PCD-CT组的不确定CCTA发现率低于EID-CT组（8.8%对14.6%；P<0.001）。与EID-CT相比，PCD-CT与较低的ICA转诊率（16.7%[143/854]对22.6%[162/717]；P=0.004）和未进行血管重建的ICA率（9.1%[78/854]对14.1%[101/717]；P=0.002）相关。在转诊进行ICA的587条血管中，PCD-CT（n=289）显示出比EID-CT（n=298）更高的血管水平诊断准确性（95.5%对90.3%；P=0.02）。比较不同年龄组时，PCD-CT在老年人（n=289）和年轻人（n=471）中的血管水平诊断准确性相似（95.5%对96.8%，p=0.43）。
结论
在70岁及以上的老年患者中，PCD-CT与改善的诊断准确性、更少的不确定发现以及因此减少的不必要侵入性检查相关，相比EID-CT具有显著优势。
引言
冠状动脉疾病（CAD）仍是全球死亡的主要原因，在老年人群中占所有心血管死亡的60%以上，而这一人口群体因预期寿命增加而持续扩大。1,2 这一群体由于CAD的传统风险因素负担更高、多种合并症、异常身体成分、虚弱和广泛冠状动脉钙化，呈现出独特的诊断挑战。1,3
尽管冠状动脉CT血管造影（CCTA）已成为评估胸痛患者的一线诊断方式之一，但在老年患者中的应用面临重大障碍，主要由于冠状动脉钙化可能导致钙化膨胀伪影，造成狭窄程度的高估。这常常导致临床医生对老年患者选择CCTA时犹豫不决，担心影像结果可能无法诊断。4
光子计数探测器（PCD）-CT是一种新兴技术，通过直接将光子转换为电信号创建图像，消除了传统能量积分探测器（EID）-CT所需的光生成中间步骤，从而提高了图像质量和空间分辨率。PCD-CT相比EID-CT提供了几个关键优势，包括更小的探测器像素实现更高空间分辨率、更低的噪声水平提升图像质量、固有的光谱敏感性支持多能量数据采集，以及改进的碘对比度生成高对比度图像。这些技术进步带来了更优的图像质量和减少的伪影，特别是在严重钙化的血管中。5,6,7 我们先前报告称，与EID-CT相比，PCD-CT在全体人群中表现出更好的诊断性能并减少了不必要的侵入性冠状动脉造影（ICA）。8 然而，尚不确定这些优势是否能延伸至特别具有挑战性的老年群体，在这些群体中，由于先验概率较高和冠状动脉钙化（CAC）的存在，准确的CAD诊断既关键又困难。
为解决这一问题，本研究旨在评估PCD-CT在诊断70岁及以上老年人阻塞性CAD方面的诊断性能和临床影响，并与传统EID-CT及年轻参考人群进行比较。
研究人群
这是一项回顾性单中心研究，纳入2022年至2023年间在三级专科指定心脏中心接受临床指征CCTA的连续患者。整个研究的详细信息已在先前发表。8
简言之，2022年所有CCTA扫描均使用EID-CT扫描仪进行（Revolution Apex 256，GE Healthcare；或Aquilion ONE ViSION 320，Canon Medical Systems）。自2023年1月起，随着PCD-CT扫描仪（Naeotom）的实施，开始使用该新型设备。
在2022年至2023年间接受临床指征CCTA的7833名连续个体中，1571名（20.1%）年龄≥70岁，6262名（79.9%）年龄<70岁（补充图1）。在这些老年患者中，854名（54.4%）接受了PCD-CT，717名（45.6%）接受了EID-CT。
在老年患者组中，中位年龄为74岁（IQR 72-77），59.1%为女性。与接受EID-CT的患者相比，接受PCD-CT的患者糖尿病患病率较低，且...
讨论
迄今为止，这是评估PCD-CT在老年群体中评估CAD的临床影响和诊断性能的最大规模全体人群研究。我们报告了以下重要发现：（1）在1571名年龄≥70岁的连续老年人中，与接受EID-CT的患者相比，接受PCD-CT的患者转诊至ICA的频率较低（16.7%对22.6%；P=0.004），且不太可能接受未进行血管重建的ICA（9.1%对14.1%；P=0.002）。
结论
在70岁及以上接受临床指征CCTA的患者中，与EID-CT相比，PCD-CT与阻塞性CAD的更高诊断准确性、更少的不确定读数以及因此降低的ICA转诊率和不必要的侵入性手术率相关。这些发现表明PCD-CT在疑似CAD的老年患者诊断和管理中具有重要作用，特别是对于冠状动脉钙化严重的老年患者群体。
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