在最近结束的2026年国际卒中会议(ISC)上，于2月4-6日在路易斯安那州新奥尔良举行，最新数据为卒中治疗策略提供了新的见解。在所展示的结果中，3期CHOICE 2试验(NCT05797792)的发现表明，在成功的血管内血栓切除术后，辅助动脉内阿替普酶与单独血栓切除术相比，与更高比例的90天良好功能预后相关。这些结果反映了增强微血管再灌注的潜在益处，而不会显著增加安全风险。
除所展示的溶栓治疗数据外，ISC 2026的报告还强调了其他可能影响卒中神经学临床讨论的最新结果。3期FASTEST试验(NCT03496883)的亚组分析研究了急性脑内出血中的重组VIIa因子，而2期CREST-2子研究(NCT02089217)的数据显示，与强化药物治疗相比，颈动脉血运重建对认知功能没有益处，这凸显了二级预防决策的持续复杂性。
为提供对ISC 2026上一些最值得关注的卒中研究的进一步视角，《NeurologyLive》采访了威尔康奈尔医学院临床神经病学助理教授Ava L. Liberman医生。她讨论了对卒中二级预防和急性治疗策略可能产生影响的研究，包括不断发展的卒中指南如何影响影像资源有限的医疗机构的临床实践。Liberman还强调了识别和管理短暂性脑缺血发作(TIA)以及实施更广泛的降低卒中风险策略的重要性。
NeurologyLive：ISC 2026上展示的数据有哪些主要亮点？
Ava L. Liberman医生：一个主要亮点是OCEANIC-STROKE研究(NCT05686070)的结果，这基本上是一种新型的卒中二级预防药物，目前正在3期LIBREXIA-STROKE试验(NCT05702034)中进行研究。这些研究结果非常好，也是我感到惊讶的一个。我其实不太确定它会有效，所以听到这个消息很令人兴奋。
然后是一些中国试验关于使用CT灌注评估替奈普酶治疗扩展时间窗的研究，虽然并不令人惊讶，但很有帮助，也符合一些新的指南建议，我认为这些建议基于现有数据有点雄心勃勃。但在ISC之后，我对没有大血管闭塞(LVO)患者的溶栓治疗扩展时间窗更有信心了。
这是两个非常关键的亮点：一是新的卒中二级预防，二是没有大血管闭塞(LVO)的扩展时间窗内的一些额外数据。这些都很好，也是主要的报告内容。
您今年最期待哪些卒中治疗方面的发展？
我很期待看到较小的医院中心如何将新指南纳入扩展时间窗的治疗中，CT灌注作为一种识别半暗带患者的方法，这些患者可能从溶栓治疗中受益，特别是在醒后卒中患者群体中。目前，在我们中心，我们主要使用MRI来识别这些患者，但这对一些较小的分支站点不起作用。我很想知道这将如何改变这些环境中的急性卒中护理，以及哪些患者会被转诊给我们进行临床治疗。我认为这是美国心脏协会做出的一个重大改变。我认为在未来几年内看到这一点会很有趣。
我之前没有提到，但西班牙试验研究了大血管闭塞(LVO)患者血栓切除术后动脉内溶栓治疗，这是一个很好的研究。CHOICE2试验结果可能很快就能在实践中实施，我也很好奇它在临床实践中如何运作。
我认为就实践改变数据而言，这两件事在接下来的几周和几个月内会很有趣。我认为OCEANIC需要一段时间才能让他们的药物通过FDA等审批，但其他两项将很快产生影响。我很期待看到这将如何影响全国范围内的卒中护理系统。
您认为在提高普通神经科医生对卒中的认识方面，最重要的是什么？
对于在诊所看诊的普通神经科医生来说，重要的是要记住，及时诊断短暂性脑缺血发作(TIA)和轻微卒中很重要。尽管我们看到的很多数据都集中在大血管闭塞、大卒中、溶栓候选者和血栓切除候选者上，但全国和国际上大多数卒中都是小卒中和轻微卒中以及TIA。
关注这些患者很重要，特别是在初级保健环境或普通神经科环境中。识别这些患者的潜在高风险特征，包括大血管疾病——特别是颅外疾病——对于帮助预防未来可能不轻微且不短暂的卒中很重要。
我认为在症状发作后不久考虑对这些患者使用双联抗血小板治疗在全国范围内仍然很重要。因此，在这些临床环境中不要忘记短暂性和轻微卒中患者，因为这是大多数患者。对他们的治疗没有那么多"激动人心"的事情可做，但预防卒中仍然很重要。
当然，一级预防也很重要——这是所有患者都需要记住的事情。识别急性神经症状并寻求紧急护理，以及在此之前的血压控制、饮食和胆固醇管理——这些都很关键。
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