新奥尔良讯 -- 基于更多随机化数据，特别是西班牙开展的CHOICE-2试验，成功实施机械取栓后的患者使用动脉内阿替普酶治疗将获得更充分的临床支持。
对于大血管闭塞导致的急性缺血性中风患者，若经血管内治疗（EVT）实现大部完全再通，24小时时间窗内追加动脉内阿替普酶辅助治疗可进一步提高良好功能结局概率。90天时改良Rankin量表（mRS）评分0-1分的患者比例在阿替普酶组显著高于单纯EVT组（57.5%对比42.9%，P=0.002）。
此外，阿替普酶还改善了脑CT灌注及患者自述生活质量等次要结局指标。
巴塞罗那大学及巴塞罗那医院诊所的Ángel Chamorro医学博士在国际卒中会议上宣布："我很高兴地宣布CHOICE-2是一项阳性临床试验。"现场报以掌声。他补充道："需治疗人数（NNT）仅为7例，这与发病3小时内静脉溶栓相比安慰剂的需治疗人数相当，我认为这是个显著的数据。"
关于动脉内阿替普酶的安全性，结果呈现两面性：36小时症状性颅内出血未见显著差异（治疗组1.4%对比对照组0.5%，P=0.33），但90天死亡率在治疗组显著更高（12.1%对比6.4%，P=0.04）。
Chamorro指出，死亡率差异可能源于CHOICE-2对照组极低的不良事件发生率。事实上，在较早的PEARL试验中，辅助动脉内阿替普酶组与单纯EVT组的全因死亡率分别为17.1%和11.3%，差异无统计学意义。
动脉内溶栓辅助治疗的价值源于临床观察：EVT术后患者常遗留功能障碍，持续性微血管低灌注被认为是关键原因。
Chamorro表示，原始CHOICE试验因安慰剂短缺提前终止，但数据显示：对血管造影成功再通的中风患者，使用0.225 mg/kg（最大22.5 mg）动脉内阿替普酶可改善90天mRS评分（CHOICE-2采用15分钟输注最大20 mg方案）。
近期，ANGEL-TNK试验（动脉内替奈普酶）和PEARL试验（动脉内阿替普酶）相继报告积极结果，但POST-TNK和POST-UK试验中动脉内替奈普酶和尿激酶未能显著改善EVT术后无残疾生存率。
因此，上周更新的美国卒中指南指出：对EVT实现完全或近完全再通的患者，使用尿激酶、阿替普酶或替奈普酶进行动脉内溶栓辅助治疗"可能合理"，可改善脑再灌注及90天功能结局（IIb类推荐）。指南作者解释："EVT成功后使用尿激酶或替奈普酶的临床价值仍存争议，因四项主要随机对照试验结果相互矛盾。"
这项开放标签的CHOICE-2试验在西班牙14家中心开展，临床与影像结局评估采用盲法。研究纳入发病24小时内接受EVT且实现大部完全再通（扩展脑梗死溶栓分级[eTICI] 2b50-3）的大血管闭塞患者，要求阿尔伯塔卒中计划早期CT评分（ASPECTS）不低于6分，排除NIH卒中评分≥25分或阿替普酶禁忌者。
最终440名患者被随机分配至单纯EVT组或EVT联合动脉内阿替普酶组。中位年龄约76岁，性别比例均衡；中位NIH卒中评分为15分，约64%曾接受静脉溶栓，近半数为心源性栓塞。
CHOICE-2试验由卡洛斯三世健康研究所及欧盟下一代复苏计划资助。Chamorro及其合作者声明无利益冲突。
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