针对2型糖尿病患者急性缺血性中风的医院到达时间干预措施具有成本效益，但优化一级中风预防能带来更大范围的人群健康改善。
根据发表在《中风》杂志上的研究结果，改善急性缺血性中风(AIS)和2型糖尿病(T2D)患者医院到达时间的干预措施可能具有成本效益，尽管提高预防策略的依从性相比改善医院到达时间能带来更大的净健康效益(NHB)。
研究人员获取了2015至2018年美国国家健康与营养检查调查中45岁以上、患有T2D且无中风史的患者数据。
研究使用经验证的T2D计算机微观模拟模型——密歇根糖尿病模型(MMD)，模拟了10年期间与治疗、中风和死亡相关的医疗成本。研究还评估了10年模拟时间范围内的健康结果，包括中风相关重大残疾、中风归因死亡以及以质量调整生命年(QALYs)衡量的中风相关质量调整预期寿命。
研究人员计算了增量成本效果比(ICERs)，即与现状情景相比，每获得1个中风相关的QALY，每种增强预防情景所需增加的成本。在现状情景中，28%和31%的患者分别在中风发生后3.5小时和4.5小时内到达医院。
改善医院到达时间的情景包括50%的AIS患者在3.5小时之前到达。最优中风一级预防情景假设所有T2D患者都实施了4种一级中风预防干预措施，包括他汀类药物治疗、血压良好控制、戒烟，以及对50至70岁、有1个或更多额外风险因素的T2D患者进行阿司匹林治疗。
该研究纳入1232名参与者（平均年龄65.1岁；55.8%为男性）。结果显示，与现状情景相比，50%的患者在中风后3.5小时内到达医院，可在10年内预防6700例中风归因死亡和10900例中风相关重大残疾，增加18300个中风相关的QALYs，增量NHB为12100个QALYs。该措施具有成本效益，10年内每获得1个中风相关的QALY的ICER为41,624美元。
根据研究，全国范围内在10年内实施4种主要中风预防干预措施可以：
- 预防15.1万例中风；
- 预防6.19万例中风相关死亡；
- 预防6.89万例中风相关重大残疾；
- 节省134亿美元；
- 获得141.8万个中风相关的QALYs；以及
- 获得增量NHB为155.2万个QALYs。
在敏感性分析中，将中位医院到达时间提前15分钟（10年内每获得1个中风相关的QALY的ICER为35,995美元）、30分钟（ICER为39,951美元）或60分钟（ICER为35,547美元）将具有成本效益。在最乐观的情景下，通过改善到达时间使所有患者在3.5小时内到达，可预防16000例中风归因死亡和35200例中风相关重大残疾（10年内每获得1个中风相关的QALY的ICER为69,612美元；NHB为18,700个QALYs）。
该研究的局限性包括使用年度模拟间隔，在此期间风险因素、治疗以及中风事件和结果每年更新一次，这可能会低估血压和血糖控制的益处。此外，分析是从医疗系统/支付者角度进行的。
研究人员指出："我们的结果表明，应优先考虑一级预防，特别是针对高风险的2型糖尿病人群。"
披露：部分研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关系。请参阅原始参考资料以获取作者披露的完整列表。
参考文献：
Ye W, Becker CJ, Li J, et al. Cost-effectiveness of prehospital delay reduction versus primary stroke prevention in US adults with type 2 diabetes. Stroke. Published online April 10, 2026. doi: 10.1161/STROKEAHA.126.055187
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