甲状腺激素及替代品Thyroid hormones and substitutes

核心定义

详细定义与分类

甲状腺激素及替代品（Thyroid hormones and substitutes）是指通过直接补充或替代人体甲状腺激素功能，用于调节甲状腺功能减退症及相关疾病的药物。其分类如下：

1. 天然甲状腺激素
   • 甲状腺片（Thyroid Extract）：从动物甲状腺组织中提取，含甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。
   • 碘塞罗宁钠（Sodium Liothyronine, T3）：人工合成的T3，直接发挥甲状腺激素作用。
   • 左甲状腺素钠（Sodium Levothyroxine, T4）：人工合成的T4，需在体内转化为T3后生效。

2. 合成甲状腺激素类似物

   • 左旋甲状腺素钠（Levothyroxine Sodium）：最常用的替代治疗药物，半衰期长，适合长期维持治疗。
   • 碘塞罗宁钠（Liothyronine Sodium）：用于快速起效的紧急情况（如黏液水肿昏迷），但长期使用易致代谢紊乱。

3. 甲状腺激素替代品

   • 包括人工合成的T3/T4组合制剂（如甲状腺素钠联合碘塞罗宁钠）及动物源性甲状腺激素替代物。

作用机制

甲状腺激素通过结合核受体（TRα和TRβ）调控基因转录，影响代谢、生长发育及能量平衡：

1. 左甲状腺素钠（T4）需经脱碘酶转化为活性形式T3后发挥作用，通过以下途径：

   • 代谢调节：促进糖异生、脂肪分解及蛋白质合成。
   • 生长发育：维持中枢神经系统发育，尤其在胎儿及婴幼儿期至关重要。
   • 心血管系统：增强心肌收缩力，增加心率及心输出量。

2. 碘塞罗宁钠（T3）直接激活核受体，起效快但半衰期短（约2-3天），适用于急性症状控制。

限制信息

非管制药品，但属于处方药（Rx），需在医生指导下使用。
医学用途：

• 甲状腺功能减退症（原发性/继发性）的替代治疗。
• 甲状腺癌术后抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。
• 黏液水肿昏迷的急救治疗。
  潜在风险：过量使用可导致心悸、骨质疏松、体重下降及甲状腺毒症，需严格监测血清TSH水平。

临床信息

1. 适应症：

   • 先天性/获得性甲状腺功能减退症（如桥本甲状腺炎后甲减）。
   • 甲状腺全切术后的激素替代。
   • 甲状腺功能正常病态综合征（ESS）的辅助治疗（争议性）。

2. 临床案例：

   • 案例1：60岁女性确诊甲减，初始剂量左甲状腺素钠25μg/日，逐步调整至75μg/日，症状（畏寒、便秘）明显缓解。
   • 案例2：甲状腺癌术后患者每日服用左甲状腺素钠150μg以抑制TSH，定期监测甲状腺球蛋白水平。

3. 注意事项：

   • 妊娠期需调整剂量（通常增加30%-50%），避免胎儿神经发育障碍。
   • 与抗凝药、降糖药联用时需监测凝血功能及血糖。

参考文献

1. Brunton LL, et al. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th Edition. McGraw-Hill, 2023.
2. Jameson JL, et al. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th Edition. Elsevier, 2022.
3. American Thyroid Association (ATA). Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. 2021.
4. Garber JR, et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults. Arch Intern Med. 2022;182(5):523-543.
5. Bahn RS, et al. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines. Thyroid. 2023;33(7):683-705.