甲状腺激素Hormone thyroid

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的甲状腺素钠制剂）
  依据：左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，分子式C15H11O4I4N，具有明确化学结构。
• 来源与性状
  甲状腺激素是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的含碘酪氨酸衍生物，主要包含四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。左甲状腺素钠为白色或浅棕色结晶粉末，微溶于水，无臭无味。历史上，动物甲状腺提取物（如羊甲状腺）曾用于治疗甲状腺功能减退症，现代临床以合成左甲状腺素钠为主。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：甲状腺激素替代制剂需凭医师处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品等特殊管制目录。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为甲状腺功能减退症的标准替代治疗药物，可有效恢复代谢功能，改善临床症状，长期应用安全性和耐受性良好。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能减退症：包括先天性甲减（克汀病）、成人甲减及术后甲减的长期替代治疗。
2. 甲状腺肿：抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，缩小单纯性甲状腺肿体积。
3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：维持正常甲状腺功能，延缓疾病进展。
4. 甲状腺癌术后抑制治疗：通过抑制TSH降低肿瘤复发风险。
5. 诊断性抑制试验：辅助鉴别甲状腺功能亢进的病因。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  • 心血管系统：心绞痛、心律失常、心悸（尤其剂量过高时）。
  • 消化系统：腹泻、呕吐。
  • 神经系统：震颤、头痛、失眠、焦虑。
  • 代谢异常：体重减轻、多汗、潮红。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：未经治疗的肾上腺皮质功能不全、未经控制的甲状腺功能亢进、急性心肌梗死。
  • 相对禁忌：冠心病、心力衰竭、高血压、老年患者需谨慎调整剂量。
  • 特殊人群：
  • 妊娠期：需严密监测甲状腺功能，避免影响胎儿神经发育。
  • 儿童：根据体重调整剂量，起始量25-50μg/天，每2-4周递增。
  • 老年人：起始剂量12.5-25μg/天，缓慢递增，定期监测TSH和FT4。

• 药物过量处理
  过量可导致甲亢症状，需立即减量或停药，多数症状在数日内缓解。

参考文献

（依据《中国药典》、甲状腺功能减退症诊疗指南及左甲状腺素钠说明书等文献整理）